一番の解決策は.個人に合った薬物療法です。 張技師は健康診断で糖尿病と診断され.病院の糖尿病科に行き.「インスリン集中治療」を勧められました。 インスリンを使うのは.病気になってからでいいんです」と.向かいのデスクの李さんが言った。 血糖値が高くても問題ない.○○グルコースを下げる薬を飲んでいるが.よく効いている。 XX血糖降下剤を飲んでいるが.よく効いている。 毎日一緒に通勤しているわけではない。” エンジニアは「自己治療」のためにXX血糖降下剤も購入した。 実際.初めて糖尿病を患う患者さんにとって.「最適な薬」はなく.「最も適した薬」があるだけなのです。 今回発表された「中国2型糖尿病予防管理指針」では.「2型糖尿病では食事と運動が高血糖をコントロールする基本的な手段であり.患者に典型的な症状がある場合や重度の高血糖がある場合.食事や生活の改善では血糖コントロールを標準まで引き上げることが難しく.速やかに薬物を使用すべき」であると強調されています。 新規に糖尿病と診断された人の経口血糖降下薬治療は.体重によって次の2つに分けられる：(1)標準体重の人は.「食事療法＋運動療法＋体重コントロール」を基本として.以下の薬剤の1つ以上を服用する：a-グルコシダーゼ阻害剤（バクトリム.カルボプラチンなど）.メトホルミン.チアゾリジン薬.グリアジン系.フラボウ系. (2)overweight の人には「食事療法＋運動療法＋体重コントロール」を基本として.以下の薬剤の1つ以上を服用する。 (2)体重過多または肥満の患者には.「食事療法＋運動療法＋体重管理」の治療を基本に.メトホルミンを経口投与して血糖をコントロールすること。 上記の治療で3ヶ月で基準値（グリコシル化ヘモグロビンがまだ6.5％以上）に達しない場合は.複数の経口薬を併用し.3ヶ月で血糖コントロールが基準に達しない場合は.インスリンで血糖コントロールが間に合わないようにする必要があります。 3ヶ月の投与で血糖コントロールが不十分な場合は.できるだけ早くインスリンを使用して血糖をコントロールする必要があります。 また.初めて糖尿病を患う人が注意すべき点は.経口血糖降下薬の開始量を少量にすること.適切な時期に血糖値に応じて治療方針を調整すること.などである。 出張が多い場合は.1日1回服用する薬を選んだ方が.コンプライアンスも良く.便利で適切です。 高齢者は低血糖に対する耐性が弱いため.血糖降下作用が穏やかな薬剤を選択する必要があります。 初めて糖尿病と診断されたとき.専門医は主に膵臓の機能に基づいて「インスリン集中治療」プログラムを勧めた。 2型糖尿病は.β細胞の機能異常による相対的あるいは絶対的なインスリン分泌不全を特徴とする疾患群であるため.この不足を補う.あるいは外因性インスリンを補充することが最も合理的な治療法である。 糖尿病患者は.初診時に.著しい高血糖による酸化ストレスに反応してβ細胞数が50％以下に減少し.β細胞増殖が低下してアポトーシスが増加する.早期あるいは持続的なβ細胞不全の段階に入っています。 この傾向は.糖尿病の経過とともに徐々に悪化し.最終的にはβ細胞不全に至ります。 臨床の場では.早期のインスリン治療がこの欠点を改善することができます。 早期のインスリン治療により.β細胞数の減少を抑制し.血糖値の悪化の進行を防ぐとともに.β細胞の機能を保護し.糖尿病合併症発症のリスクを低減することができます。 インスリン製剤の適応症：①1型糖尿病：膵島分泌機能が高度に損なわれているか.完全に失われているため.生涯にわたって外因性インスリン療法に依存することが必要である。 遅発性免疫原性糖尿病（1.5型糖尿病）：このタイプの糖尿病も膵島機能が著しく低下しており.診断後すぐにインスリン治療を行い.残ったβ細胞を保護する必要があります。 2型糖尿病では.ケトアシドーシス.非ケトーシス性高浸透圧性昏睡.乳酸アシドーシスなどの急性合併症が生じた場合には速やかにインスリン治療を行い.急性合併症をコントロールした後は.状況に応じて元の治療法に戻すことが必要です。 重度の心臓.脳.肝臓.腎臓.眼球.神経病変.肝硬変.下肢壊疽のある2型糖尿病患者にはインスリン治療を行う。食事療法.運動療法.経口血糖降下剤により満足にコントロールできない.または治療が失敗した2型糖尿病患者。 病歴が長期に及ぶ2型糖尿病患者。 妊娠中または出産した2型糖尿病女性.糖尿病または妊娠糖尿病の妊婦。著しい体重減少.栄養不良.成長遅延.消耗を伴う2型糖尿病患者は.インスリンで治療すべきである。結核などの長期消耗性疾患を伴う場合は.抗結核治療を併用すべきである。 下垂体性糖尿病や膵臓性糖尿病などの二次性糖尿病は.インスリンで治療する必要があります。 インスリンには10種類の使い方があり.自分に合ったものを選ぶことができます。 1型糖尿病と一部の2型糖尿病の方は.すべてインスリンによる治療が必要です。 インスリンの使用量.投与量.使用頻度は.糖尿病の患者さんの状態に応じて異なります。 中動型インスリンを1日1回使用：中動型インスリンの効果時間は約12時間なので.一般的に糖尿病患者は1日2回の注射が必要です。 ただし.膵臓の機能が低下しておらず.日中3回の食事で血糖値が高くなるだけで.夜間は食事をしなくても空腹時血糖値がうまくコントロールできる場合は.朝食前に中動作型インスリンを1回注射することが可能です。 逆に.肥満の患者さんや夕食で食べ過ぎた方.早朝に血糖値が著しく上昇する方など.日中の血糖コントロールが良好で空腹時血糖値だけが高い場合は.就寝前に中動型インスリンを1回注射することができ.注射量は体重1kgあたり0.2単位で計算します。 中動型インスリンを就寝時に注射し.インスリン作用のピークが朝食直前になるようにすることができます。 これにより.患者さんは早朝の高血糖をコントロールしやすくなります。 就寝時に中動作型インスリン1種類.日中は経口血糖降下剤：肥満の糖尿病患者はインスリン注射後に体重が増加する傾向があります。 このような患者さんの血糖値があまり高くなければ.日中にビグアナイド系の経口血糖降下剤を3回服用して糖と脂肪と体重を下げ.寝る前にもう一度中動型インスリンを注射してインスリン抵抗性による早朝の高血糖に対応します。 (iii)中作用型インスリンを1日2回使用する：空腹時及び食後血糖値が軽度上昇した患者に対して。 このようにインスリンを使用した後.空腹時血糖のコントロールが良好でも食後血糖がまだ高い場合は.代わりにノボリン30Rを1日2回注射して使用することができる。 ノボリン30R又は50Rの1日2回投与：空腹時血糖値及び食後血糖値の上昇を主症状とする多くの糖尿病患者に適用されます。 製剤はヒトインスリンで.吸収がよく作用が強いという利点がある。 食後血糖値に応じてインスリンRの割合を増減させることができ.一般に1日2回の注射で済みます。 ただし.昼食後の高血糖のコントロールには向かないという欠点もあり.昼食後の高血糖の患者さんは.ノボリン使用と同時に経口血糖降下剤を追加する必要があります。 短時間作用型インスリンの1日3回投与：初めてインスリンを使用する血糖値の非常に高い糖尿病患者.重度の感染症や手術を受けたばかりの患者に適しています。 食前血糖値や食事量に応じてインスリンの投与量を調整でき.服用後に低血糖が起こりにくいという利点がある。 (6) 朝食と昼食前に短時間作用型インスリン.夕食前にノボリン30R：ノボリン30Rを1日2回使用している血糖コントロール不良の患者さんに適応します。 この使用による利点は.インスリンの投与量を減らすことができ.治療効果を高め.低血糖を防ぐことができることである。 朝食前と昼食後に短時間作用型インスリンを使用すれば2食後の血糖値をコントロールできますが.夕食後と夜間にノボリン30Rを使用すれば.より人体のインスリン分泌の生理状態に沿った血糖値コントロールが可能です。 (7)3食前に短時間作用型インスリン.就寝前に中時間作用型インスリン：高齢者や糖尿病患者で.仕事量が多く食事が不規則な方.朝食と昼食前に短時間作用型インスリン.夕食前にノボリン30Rを使っているが早朝の血糖コントロールが悪い方に適した方法です。 3食前に短時間作用型インスリンを使用して食後血糖をコントロールし.就寝前に中時間作用型インスリンまたは長時間作用型遺伝子組換えインスリン（グラルギンインスリン.アルギニンインスリン）を使用すると.夜間の患者の基礎インスリン分泌を維持でき.より人体のインスリン分泌法則に合致し.肝臓でのグリコーゲンからグルコースに変換するのを有効に抑制でき.脂肪分解が減り.夜間に患者の血糖が安定し.患者を苦しめる可能性は低い。 低血糖症 (8) 短時間作用型インスリンを1日4回使用する：すなわち.3食前と就寝時にインスリンを注射する。 初めてインスリンを使用する糖尿病患者さんやケトーシスがあり.一時的に入院が困難な患者さんに適しています。 ただし.就寝前に10単位を超えるインスリンを服用しないことが望ましい9 1日1回投与のインスリンアナログ製剤グラルギンインスリン（リジン）：グラルギンインスリンは吸収特性が安定しており.吸収特性が不安定な従来の長時間作用型懸濁液の使用による高血糖の発症を防ぎ.患者の基礎血糖を効率よくコントロールして低血糖の機会を減少させることが可能です。 リジンを1日1回注射し.3食前に速効型インスリンオイゲノールを使用すると.人間の生理的なインスリン分泌を模倣でき.その血糖降下作用はインスリンポンプに匹敵することができる。 短時間作用型インスリンを1日6回投与：特別な配慮が必要な1型糖尿病の患者さんに使用されます。 2000年のシドニーオリンピックでは.アメリカの短水路選手であるホールが.1日に6回のインスリン注射を行い.オリンピックタイトルを獲得しました。