I. 通常の食事
年齢.性別.職業.標準体重［（体長-100）×0.9］に応じて.1日に必要な総カロリーを推定することができます。 男性は女性より1日あたり約5％多くカロリーを必要とします。 一般的に体重1kgあたりに必要なキロカロリーは.青年期＞中年期＞高齢期＞と変化し.それぞれ1日あたり体重1kgあたり平均5～10％多く必要とされています。 また.手作業で作業する人によっても.1日のエネルギー消費量は異なります。 軽作業者は体重1kgあたり1日30～35kcal.中作業者は体重1kgあたり1日35～40kcal.重作業者は体重1kgあたり1日40kcal以上必要です。 一般的には.妊婦.授乳婦.栄養失調の人.消耗性疾患の人などは適宜増量し.肥満の人は適宜減量して.患者の体重を正常体重の5％程度に保つと.病気のコントロールが満足にできることが多いと言われています。
三大栄養素の比率の適正化
食事に含まれる糖質.脂質.たんぱく質の割合を合理的に配置し.調整する必要があります。 病気の治療という目的を達成し.人体の生理的欲求を満たすことが重要です。 現在.米国糖尿病協会（ADA）は.糖尿病患者の食事において.炭水化物が総カロリーの55〜60％を占め.タンパク質の摂取量は1日の総カロリーの15％を超えてはならないと提唱しています。 1日の摂取量は体重1kgあたり0.8～1.2gが適当である。 1日の脂肪摂取量は総カロリーの30％以下で.体重1kgあたり0.6〜1gとする。 肥満の患者.特に血中脂質が高い患者や動脈硬化の患者に対しては.状況に応じて脂肪摂取量を調節する。
III.食事計算とカロリー計算
体にカロリーを供給する栄養素は.タンパク質.脂質.炭水化物の3種類です。 このうち.炭水化物とたんぱく質は1gあたり4kcal（1kcal=4,184kj）.脂質は1gあたり9kcal（37,74kj）の熱エネルギーを供給することができます。 糖尿病患者は.作業強度に応じて1人1日に必要な総カロリー（kcal）を炭水化物69％.たんぱく質15％.脂質25％の割合で配分し.各種成分から供給されるカロリーエネルギーを求め.脂質1gあたり9kcal.炭水化物とたんぱく質1gあたり4kcalに従って.患者に異なる栄養素を供給するのに必要な重量を換算し.1日3食または 1日3～4回の食事。 例えば.体重60kgの成人糖尿病患者の場合.1日の摂取カロリーを体重1kgあたり40kcalとすると.1日の総摂取カロリーは2400kcalで.上記の比率で配分され.すなわち1440kcalが以下から摂取される。 つまり.炭水化物から1440kcal.タンパク質から360kcal.脂質から600kcalということになります。 このカロリーを供給するためには.炭水化物360g.タンパク質90g.脂質66gを供給する必要があります。食事によるカロリーコントロールの方法は.糖尿病患者が毎日機械的に計算するのではなく.この計算方法をマスターした後.間隔をおいて.あるいは体重に大きな変化があったときに計算し.次の段階の食事プログラムを策定しながら.甘いものや脂っこいものを控え.原則的かつ変化に富んだ食事を選択することが重要であることを強調します。
IV：運動療法
運動療法は.患者さんの機能状態や病気の特徴に合わせ.病気の予防や治療.体の抵抗力を強化するために.体を動かすことで病気を克服し.健康を回復するための有効な方法です。運動による効果は.以下の運動方法の一覧で説明されています。 運動は.特に高齢者や肥満の患者さんにおいて.糖尿病の治療において重要な役割を果たします。
糖尿病と抗酸化物質に関する外来患者からの相談が増えていることから.この2年間.アスタキサンチンの臨床応用に関連して.糖尿病患者の悩みについて考えてみたいと思います。 食事の改善.運動.インスリン注射や注入.ビグアナイド系薬剤.アカルボースなど.いずれも膵島への負荷を軽減する治療法ですが.それだけでは十分ではありません。
V: 薬物療法
糖尿病治療薬は.大きく6つのグループに分けられます。
第一弾：スルホニルウレア剤
第2位：ビグアナイド系
位：チアゾリジン系化合物
4位：グリニデス
第5位：グリコシダーゼ阻害剤
6位：インスリン
1.効能・効果
1型糖尿病は.自己の膵臓β細胞の機能低下とインスリン分泌の絶対的な不足により.発症時にはインスリン治療が必要となり.生命と生活を維持するためには生涯にわたるインスリン補充療法が必要となります。 糖尿病患者全体の約5％を占めています。 2型糖尿病の患者さんは.生活習慣と経口血糖降下薬の併用を基本として.それでも血糖がコントロールできない場合に.経口薬とインスリンの併用を開始します ②2型糖尿病の患者さんは.生活習慣と経口血糖降下薬の併用を基本として.それでも血糖がコントロールできない場合に.経口薬とインスリンの併用を開始します。 一般に.複数の経口薬を高用量で併用してもHbA1cが7.0％を超える場合は.インスリン療法の開始を検討することができます。 (iii) 1型糖尿病との鑑別が困難な新規発症の消耗性糖尿病の患者。 糖尿病（新たに2型糖尿病と診断された患者を含む）の経過中に.明らかな原因のない体重減少が生じた場合には.できるだけ早期にインスリン療法を開始すること。 (5) 高血糖を伴う2型糖尿病患者に対しては.経口薬では満足な血糖コントロールが困難であり.高血糖毒性を速やかに緩和することにより.インスリン抵抗性を一部低下させ.β細胞機能を回復することができるため.著しい高血糖を伴う新規診断2型糖尿病では.集中インスリン療法が可能である。 (6）インスリン療法を必要とする特別な状況もあります：周術期；糖尿病性ケトアシドーシス.高張性高血糖.乳酸アシドーシス.感染症などの重症急性合併症やストレスの場合.危険期を乗り越えるために一時的にインスリンを使用することがあります；糖尿病足.重症糖尿病性腎症などの重症慢性合併症の場合；冠状動脈疾患.脳血管疾患.血液疾患.肝臓病などのいくつかの重大疾患と組み合わせての場合.などなどです。 妊娠糖尿病及び妊娠合併糖尿病.妊娠中.出産前後.授乳期において.食事療法のみでは血糖値が必要な目標値にコントロールできない場合.インスリン治療が必要であり.経口血糖降下薬の使用は禁止されています。 (7)二次性糖尿病.アトピー性糖尿病患者。
2.インスリン製剤
インスリンは.その供給源と化学構造によって.動物インスリン.ヒトインスリン.インスリン類似物質に分類されます。 ノバリンシリーズなどのヒトインスリン.ノバリン.ノバリン30.ノバリン.ピンなどのインスリンアナログ。 作用時間の特徴により.速効型インスリンアナログ.短時間作用型インスリン.中間作用型インスリン.長時間作用型インスリン（長時間作用型インスリンアナログを含む）および予混合インスリン（予混合インスリンアナログ）.ノボリンなどの一般の速効型インスリンアナログ.ノバリンなどの長時間作用型インスリンアナログに分けることができる。 インスリンアナログは.生理的なインスリン分泌を模倣し.低血糖のリスクを低減する上で.ヒトインスリンより優れていることが臨床試験で示されています。
3.使用上の注意点
インスリン治療開始後も食事管理や運動を継続し.インスリン投与量の調節や低血糖の予防のために血糖値の自己測定を行うよう患者教育を強化する必要があります。 インスリン治療を開始するすべての患者には.低血糖の危険因子.症状.自助努力について教育する必要があります。
インスリン療法は.生理的なインスリン分泌パターンを模倣し.基礎的なインスリンと食事時のインスリン補充を含む必要があります。 レジメンの選択は.できるだけ早期に血糖値を目標値までスムーズにコントロールするために.血糖値の到達度によって段階的な治療プログラムに沿って.高度に個別化する必要があります。