1.全身骨画像診断とは？ 骨画像は.30年以上の歴史を持ち.国内外の一般病院における核医学画像診断の業務量の3分の1を占める.核医学で最もよく用いられる画像検査の一つである。 親骨性の放射性薬剤を体内に静脈注射し.特殊な装置で全身を画像化する手法です。 全身の骨の形態をより明確に示すことができ.骨の血液供給や新陳代謝を反映することができるため.各種骨疾患の診断や治療効果の観察に大きな価値を発揮します。 2.全身骨画像はどんな問題の解決に役立つのか？ 悪性腫瘍の患者さんでは.骨転移の早期発見.前立腺がん.乳がん.肺がんなど一部の悪性腫瘍の治療前の病期分類や治療後の経過観察.原因不明の骨の痛み（骨腫瘍を除く）の診断.さらに肋骨や指.足指の骨折などX線で発見しにくい微妙な骨折.骨移植の生存期間や人工関節置換後の経過観察などにも骨画像は利用できるのです。 また.骨画像は.骨移植の生存期間や人工関節の経過観察にも利用できます。 3.全身骨撮影の前の患者さんの準備はどのようなものですか？ 撮像剤を注射した後.通常注射後2時間以内に約500～1000mlの水を多めに飲む必要があり.排尿時に衣服や体が尿で汚れるのを防ぐため.汚れが見つかった場合は.検査前に汚染した衣服を時間内に交換し.汚染した皮膚を局所的に洗浄し.検査前に排尿し.ネックレス.鍵.コインなどの金属類を体から外して.検査結果に影響がないようにする必要があります。 最近の放射線検査でバリウムを使用した場合は.検査前に排液しておくこと。 4.X線骨フィルムと比較して.全身骨撮影のメリット・デメリットを教えてください。 骨疾患の検出感度が高く.レントゲンで異常が現れるよりも早く病変の存在を示すことができるのが最大の特長です。 骨画像診断では.ほとんどの場合.骨転移を早期に.通常は3～6カ月以上前に発見できること.1枚の画像で骨格全体を概観できるためX線の範囲外の病変を発見できること.肋骨の亀裂骨折や手首の舟状骨骨折などX線で初期発見できず経過観察でしか発見できない隠れた微細骨折の発見が可能であること.などが挙げられます。 それに対して.骨画像はタイムリーな診断が可能です。 主な欠点は.特異性が低いことです。つまり.ほとんどすべての骨疾患は骨画像上で放射能の異常分布を示すので.骨画像上の局所的な放射能の増加（または減少）だけを基に骨疾患の確定診断を行うことは困難です。 5.悪性腫瘍の患者全員に対して.全身の骨のX線撮影は必要ですか？ 骨外悪性腫瘍.特に乳がん.肺がん.胃がん.甲状腺がん.前立腺がん.直腸がんなど.骨への転移が最も多い腫瘍と診断された患者さんの多くは.骨転移の有無を把握し治療方針を決定するために.骨痛の症状の有無にかかわらず術前骨画像診断を実施すべきとされています。 6.骨痛の症状がない悪性腫瘍患者に対して.治療後に全身の骨画像診断を行う必要はあるか？ 上記のような骨転移のある悪性腫瘍の患者さんの場合.骨の痛みが生じたら.できるだけ早く骨の画像診断を受け.骨転移を否定することが考えられます。 しかし.骨に痛みのない患者さんが骨の画像診断を受ける必要があるのでしょうか？ 答えは.やはり必要だということです。 なぜなら.約19～34％の患者さんが.骨痛を伴わない骨転移を有しているからです。 したがって.原発巣の最初の数年間は.骨の痛みが現れるのを待ってから骨の画像診断を受けようと考えないことが重要です。 7.腫瘍患者の骨画像異常はすべて骨転移か？ 骨画像は骨形成性病変を検出する感度が高く.特異度が低いため.良性骨格疾患の中にも骨画像異常を示すものがある。 外傷による骨折.骨髄炎や骨膿瘍などの炎症性疾患.骨腫.骨嚢胞.骨軟骨腫などの良性骨腫瘍.変形性骨関節症や関節リウマチなどの関節症など.さまざまです。 また.骨以外の軟部組織にも骨画像診断薬を取り込むことができるものがあります。 結論として.腫瘍の患者さんに骨の画像異常があった場合.過度に神経質にならず.患者さんの病歴と関連する画像データを分析し.正しい判断をすることが大切だと思います。