疾患のある時点で.低悪性度グリオーマ（星細胞腫.乏突起膠腫.または混合乏突起膠腫）のほとんどの患者は.腫瘍の再発に関連した神経学的画像変化とともに.徐々に悪化する神経徴候および症状を発現すると思われる。 これらの画像変化には.新たな増強病巣の出現や脳浮腫の増大が含まれます。 腫瘍の再発と放射線壊死を臨床症状や画像的特徴から区別することは困難であるが.PET.SPECT.MRSが両者の区別に役立つことがある。 確定鑑別診断を行うには.組織標本を採取する必要があります。 手術データベースの解析では.低悪性度星細胞腫の再発が疑われた100名の患者に再手術を行い.病理検査で低悪性度腫瘍33％.高悪性度腫瘍64％.放射線壊死3％が示された。 Forsyth 氏らによる研究では.放射線治療の既往がある患者 51 例（うち 40 例はケルノハングレード 1 または 2 の星細胞腫.乏突起膠腫.または乏突起膠腫）に対して.腫瘍再発の疑いから定位組織生検が実施された。 病理検査の結果.腫瘍の再発が30例（59％）.腫瘍の再発と壊死が17例（33％）.純粋な放射線壊死が3例（6％）.放射線誘発肉腫が1例（3％）であった。 生検で見つかった再発腫瘍のうち.63％が高悪性度グリオーマであった。 生検で腫瘍再発が検出された患者の生存期間中央値は生検後10ヶ月.生検で腫瘍再発と放射線壊死が検出された患者の生存期間中央値は生検後22ヶ月であり.前者は後者より有意に不良であることがわかった。 生検で純粋な放射線壊死を示した3人の患者は死ななかった。 結論として.腫瘍再発後の生存率は低下すると考えられます。 手術と放射線治療後に腫瘍の進行を認めた患者の生存期間中央値は9.7ヶ月.2年生存率は29％であることが.ある一連の研究で報告されています。 しかし.生検時や再手術時の特異的な病理所見は.明らかに患者の予後に影響を与える。 例えば.Leighton氏らは再発腫瘍を有する全患者の生存期間中央値が39ヵ月.再発低悪性度星細胞腫が16ヵ月.再発低悪性度乏突起膠腫が60ヵ月であることを報告した。 再発腫瘍の治療には.手術.外部放射線治療.組織間ブラキセラピー.化学療法などがあります。 手術のみで経過観察・治療した患者さんでも.腫瘍の進行が見られる場合は.再手術や術後の放射線治療が行われることがあります。 再手術の利点は.再発した腫瘍の病理診断と悪性度を明らかにできることです。 再発腫瘍の病理学的グレードは.さらなる治療手段を用いるための指針となる。 低悪性度グリオーマから高悪性度グリオーマに進行した患者さんは.高悪性度グリオーマでスタートした患者さんに比べて.さらに手術や放射線治療を行うことで予後が良くなることが分かっているそうです。 すでに外部放射線治療を受けている再発腫瘍に対しては.腫瘍の大きさや部位に応じて.定位放射線手術や定位放射線治療が行われることがあります。 繰り返し治療を受けた患者は.放射線壊死やホルモン依存のリスクが高くなる。 あるいは.さらなる化学療法はオプションの治療法です。