食道がん患者さんは.手術後に身体機能の低下や痛みによる咳などで肺炎を起こしやすく.適時に効果的な治療を受けないと.肺膿瘍や敗血症などの重篤な疾患に発展しやすく.生命を脅かすことにもなりかねません。
肺炎のケアは以下のように留意する必要がある。
I.
術前ケア
1.精神的なケア
患者さんは.嚥下障害が進行し.ますます痩せていき.手術に対する耐性が低く.治療に自信が持てず.同時に手術に対してある程度の恐怖心も持っています。
そのため.患者の心理状態に合わせた説明や慰め.励ましなどを行い.十分に信頼できる患者-看護師関係を構築して.手術が徹底した治療法であることを認識させ.喜んで受け入れてもらう必要がある。 2.患者の気道確保を監督する。
そのためには.深い腹式呼吸や効果的な咳の練習.禁煙.肺炎の既往症を抑えるための抗生物質の塗布などが必要です。
また.術後の誤嚥性肺炎を予防するため.術前12時間.術後6時間は食事や水を控える必要があります。 2.術後のケア
1.術後は枕をはずし.横になって頭を片側に傾けておく。
2.嘔吐物を肺に吸い込まないように.口の中の分泌物を適時吸い出すようにする。 2.定期的に咳をし.深い呼吸をするように促し.寝返りを打ち.背筋を伸ばして.気道からの分泌物の排出を助けるようにします。
痛みが強く.咳をするのが怖い患者さんには.ご家族の方が痰を排出するのを手伝ってあげてください。
また.横隔膜を下降させ.排液と呼吸を容易にするために.患者を半座位の姿勢にすることができます。
患者に深い呼吸と効果的な咳をするように指示し.咳をするときに胸の切開部に手を押し当てて痛みを和らげます。
痰に粘りがある場合は.ネブライザーによる吸入を行う。 3.生体の免疫力を向上させる：十分な栄養サポートは食道癌手術後の患者の免疫力を向上させる鍵です。
食道癌手術後の厳しい絶食のため.患者の生体のニーズを維持するために.適切な静脈と経腸栄養サポートを与えるべきです。これによって.腸の力学と免疫バリア機能を有効に強化し.細菌と毒物の置換を防止して患者の免疫機能の回復を促進し.食道癌手術後の肺感染発生率を有効に低減することも可能です。
また.術後の肺感染症の発生を効果的に抑制することができます。 4.家族は患者の状態の変化.特にバイタルサインと呼吸器症状にもっと注意を払い.異常が見つかったら.適時に対策を講じ.重症の場合は直ちに病院へ送ることです。
一般的な治療方法としては.酸素吸入.ネブライザーによる吸入.去痰剤.抗生物質の適切な塗布などがあります。 以上.食道がんによる肺炎のケア方法を紹介しましたが.患者さんや友人には.手術前と手術後に上記の対策を行い.病気を悪化させる肺炎にならないよう.自分自身に厳しく接していただきたいと思います。