肝血管腫の治療適応は.主に患者の臨床症状.腫瘍の大きさ.位置.性質.患者の職業.性別.年齢に基づいています。 肝血管腫の一般的な臨床症状は.上腹部不快感.漠然とした痛み.腹部膨満感.食欲不振などであり.これらは腫瘍が肝骨膜を引っ張ったり.消化管やその他の隣接する組織や臓器を圧迫したりすることによって起こる。 この病気と診断されると.患者はしばしば精神的な負担を強いられる。 したがって.症状がはっきりしている患者や.心理的要因による治療要求の強い患者は積極的に処分すべきである。 肝血管腫の管理で重要なのは腫瘍の大きさと位置である。 海外では直径4cm以上のものを巨大肝血管腫と呼ぶが.中国の多くの学者は直径10cm以上のものを巨大肝血管腫.直径15cm以上のものを特大肝血管腫と呼ぶ傾向にある。 小さな血管腫は無症状であり.破裂や出血などの合併症はほとんどないため.5cm未満の腫瘍の患者は経過観察が可能である。 大きな肝血管腫.特に肝縁部やポータルに存在するものは.破裂や出血.ポータルの胆管や血管の圧迫を起こしやすく.Kasabanch-Merrit症候群による凝固障害を伴うことが多いため.早期の治療が推奨される。 中国におけるより一貫した見解は.腫瘍径が5～10cmの場合は相対的な治療適応とみなすが.明らかな増大傾向を伴う場合は対処するのが適切であり.腫瘍径が10cmを超える場合は.症状の有無にかかわらず.選択的手術を勧めるべきであるというものである。 腫瘍の性質は画像診断だけでは判断できないこともある。 悪性腫瘍を除外できない場合.特に腫瘍と区別できない小さな血管腫の場合.慢性肝炎の既往歴や腫瘍マーカー陽性を併せ持つ場合は.患者との十分なコミュニケーションを前提に積極的な外科治療を行うべきである。 ボクサーやサッカー選手など.外傷性破裂のリスクがある激しいスポーツを行う人は.血管腫の管理を考慮してもよい。 エストロゲンとプロゲステロンは肝血管腫の成長を刺激する可能性があるため.若い女性の大きな血管腫には積極的な外科的切除が適応となる。 60歳を超える高齢患者.特に他の臓器の重度の病変と合併している場合は.定期的な観察が主体である。 外科的治療 肝血管腫の外科的治療には.手術.肝動脈塞栓術.ラジオ波焼灼術.放射線療法.術中マイクロ波治療.凍結療法.硬化療法などさまざまな方法がある。 どの治療法を選択しても.適応は一貫しているはずである。 肝血管腫の臨床分類および治療プロトコールはまだ統一されていないため.患者が従うべき一貫した臨床経過はない。 他の治療法では腫瘍を縮小させるだけであり.出血.胆汁漏出.感染などの合併症があるのに対して.外科的治療は病変を完全に取り除くことができるため.最も徹底的で効果的な治療法であり.手術禁忌のない患者には外科的治療が望ましい。 肝血管腫の外科治療には100年の歴史がある。 現在までの主な手術方法は.肝血管腫の腹膜外デバルキング術.解剖学的肝切除術.腹腔鏡下肝血管腫手術.肝血管腫縫合術である。 腹膜外デバルキング術は.血管腫と周囲の肝組織の間にある薄い線維性膜を利用して.その界面に沿って血管腫をデバルキングするもので.出血を抑え.病変を完全に切除し.正常な肝組織を最大限に温存して「腫瘍は切るが肝臓は切らない」という目的を達成することができ.肝血管腫治療の理想的な術式となっている。 重要な肝内構造を含む巨大な肝血管腫に対しては.腹膜外郭清や不規則な肝葉切除を行うと.術中外傷の止血困難.術後出血.胆汁漏出などの合併症を引き起こすため.解剖学的肝切除術を行うことがある。 解剖学的肝切除術は腫瘍の位置や大きさによって.分葉切除術.葉切除術.半葉切除術.多葉切除術に分けられる。 解剖学的肝切除術は巨大血管腫に対する有効な治療法であるが.正常肝組織の一部を切除するため外傷性があり.合併症も多い。 近年300例以上の巨大肝血管腫を切除してきた経験から.術前に患者さんの全身状態を考慮するだけでなく.残存肝の容積と質を評価する必要があり.インドシアニングリーン排泄検査は肝の予備機能を正確に反映できると考えています。 また.腫瘍と肝内大血管の関係を把握し.手術の安全性を向上させるために.肝血管の3次元画像診断が可能であれば実施することも可能である。 術中には.輸血量を大幅に減らすことができる自己血輸血の採用を提案する。 ここ10年.腹腔鏡下肝血管腫手術は.腹腔鏡技術や器具の改良.低侵襲治療の概念の深化により急速に発展してきた。 適切な症例選択により.腹腔鏡下肝血管腫手術は外傷が少なく.回復が早く.合併症が少ない安全で可能な手術であり.このことはますます認識されるようになってきている。 腹腔鏡下肝切除術は.開腹肝切除術の経験と熟練した腹腔鏡手術手技の両方を必要とする.非常に難しい手術である。 尾状葉や中葉のような出血しやすい特殊な部位の肝血管腫では.腹腔鏡手術はまだ困難でリスクが高い。 腹腔鏡下肝血管腫切除術は.術中の間隙の解消と止血が困難であるため.血管腫のデバルキングのために腫瘍の外周に沿って行うべきではなく.通常の肝切除術を用いるのが効果的で確実かつ安全な選択である。 腹腔鏡下肝血管腫手術が実用的かどうかは.治療費に大きく左右される。 手術費用や材料費は開腹手術よりかなり高いが.術後の入院期間は短く.薬代や治療費などは開腹手術より安く.実際.入院総費用は両手術法に大きな差はない。 腹腔鏡下肝血管腫手術の範囲は限られているが.腹腔鏡技術の発展と飛躍的な進歩により.この手術法は幅広い応用が期待される。 肝血管腫縫合術は多発性で肝臓表面に散在する小さな血管腫に適しており.安全で効果的かつ簡便な治療法である。 縫合結紮術は手術後の再発率が一定であるため.近年徐々に適用が減少している。 肝血管腫に対する非手術的治療の効果は限定的であり.手術と同様の合併症が存在するため.肝血管腫の治療として日常的に推奨されることはない。 本論文では.より一般的に使用される肝動脈塞栓術とラジオ波焼灼術についてのみ述べる。 インターベンショナルラジオロジー（interventional radiology）の継続的な発展に伴い.肝動脈塞栓術は肝血管腫の治療に有効な方法となっている。 肝血管腫は主に肝動脈から血液が供給されており.塞栓剤が異常血管に到達して内皮細胞を破壊し.血液成分が崩壊・滞留して広範な血栓を形成し.次いで萎縮や線維化が起こる。 肝動脈塞栓術は病気の一時的なコントロールをもたらすが.根治的な手段ではない。 肝動脈塞栓術は肝内胆管壊死.肝膿瘍.胆汁性肝硬変.肝葉萎縮などの重篤な合併症を引き起こす可能性があり.臨床応用には一定の限界がある。 ラジオ波焼灼療法は.超音波ガイド下.腹腔鏡下.開腹下で.高周波電流の熱効果を利用して腫瘍組織を凝固壊死させるものである。 ラジオ波焼灼術は.肝門部.横隔膜.胆嚢腸などから離れた肝臓の表面にある小さな血管腫に適している。 ラジオ波焼灼療法は治療部位に制限があり.大きな血管腫に対する効果は不完全で再発しやすいため.主に臨床で心理的負担の大きい小さな肝血管腫患者に適用されている。 手術手技や機器の発達に伴い.肝血管腫の治療は大きく進歩したが.肝血管腫治療の適応や術式の選択にはまだ議論の余地がある。 肝血管腫を外科的に過剰に治療する傾向があり.実際に外科的治療が必要な患者は20％以下であることを認識すべきである。 5cm未満の肝血管腫患者では.手術と経過観察で生存の質に差がないことが研究で示されている。 巨大肝血管腫については.手術が必要な場合は経験豊富な肝外科医を選んで患者を管理すべきである。 肝臓の良性疾患として.肝血管腫の外科的管理は患者の利益を最大化する観点から多角的に行うべきである。 多くの前向き臨床研究が肝血管腫の臨床診断と治療基準の標準化と改善に役立つであろう。