甲状腺機能亢進症の131I治療後の主な合併症は甲状腺機能低下症です。 海外：初期(1年以内)の甲状腺機能低下症は約20%で.その後1年ごとに2%〜3%ずつ増加し.10年後には50%〜70%に達する。 国内：1977年から1991年までの11の追跡報告.131Iで5年から24年間治療した甲状腺機能亢進症4,167例.早期甲状腺機能低下症2.5±1.7%(0%〜10%).後期甲状腺機能低下症12.7±17.3%(2.2%〜59.8%)。 甲状腺機能低下症の発症率を下げるために.131Iの少量投与や131I治療の前後にATDを追加する方法.125Iによる甲状腺機能亢進症の治療などが研究されているが.いずれも期待された結果は得られていない。 したがって.海外の学者の中には.甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の131I治療の合併症ではなく.131I治療の避けられない結果であると考える人もいる。ATAが1995年に発表した “甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症治療ガイドライン “では.次のように指摘している：131Iは米国で最もよく使われている甲状腺機能亢進症の治療法であり.治療は安全であり.主な副作用は早期または後期の甲状腺機能低下症である。 治療の主な副作用は早期または後期の甲状腺機能低下症の発症であり.生涯にわたる甲状腺ホルモン補充療法が必要である[1]。 ヨーロッパの専門家は.甲状腺機能亢進症の131I治療のゴールは131Iによる甲状腺機能亢進症から甲状腺機能低下症の根絶であり.その後甲状腺ホルモン補充療法を行うことであると考えている[2]。 これには.患者からのインフォームドコンセントと署名入りの同意が必要である。 また.医師は131I治療後の放射線防護に関する注意事項[1]を患者に伝えるべきである：131Iを空腹時に経口摂取すること.131I摂取後2時間だけ食事をすること.安静に気をつけること.感染症を予防すること.精神的刺激を避けること.甲状腺を圧迫しないこと.1ヶ月間ヨードを避けること.1週間乳幼児との密接な接触を避けること.0.5年間妊娠しないこと。 甲状腺機能低下症の原因は131Iの治療量に関係する。 外国では.甲状腺80〜200μCi/gが主流で.一度に10mCiや15mCiを投与する国もあるが.甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症の131I治療の目的であり.治療の合併症ではない。 中国の核医学専門家は.131Iの治療量は個々に合わせるべきであり.一般的には甲状腺70〜120μCi/gにとどめ.甲状腺機能低下症はできるだけ減らすべきだと提唱している。 これが.国内外で甲状腺機能低下症の発生率が異なる主な理由であろう。 甲状腺機能亢進症の131I治療後にL-T4で甲状腺機能低下症を治療すると.患者の甲状腺機能を正常に保つことができ.全身状態も良好で.普通に生活.仕事.勉強ができ.妊娠可能な年齢の女性では正常な妊娠.出産ができる。 さらに.L-T4で一定期間治療した初期の甲状腺機能低下症の患者の約半数は.甲状腺機能が正常に戻り.L-T4の使用を中止することができます[1]。 中には.甲状腺機能低下症を恐れて131Iによる治療が間に合わず.病気のために長期間正常に働けず.QOLが低い患者もいます。 心房細動の患者については.脳梗塞や片麻痺を起こす人もいますし.甲状腺機能亢進症や心筋症で突然死を起こす人もいますが.これは本当に病気に対する誤解の結果です。