神経膠腫は最も一般的な脳腫瘍であり.頭蓋内腫瘍の約45％を占めています。 過去30年間.原発性悪性頭蓋内脳腫瘍の発生率は年々増加し.特に中高年層で顕著になっています。 神経膠腫は4つのグレードに分類され.グレード1は良性神経膠腫です。 グレードIIは.低悪性度の悪性神経膠腫である。 グレード3および4は.悪性度の高いグリオーマです。 グレードⅠのグリオーマは稀ですが.グレードⅣのグリオーマはグリオーマ全体の50％を占めており.ほとんどのグリオーマが悪性であると言われています。 グレードIVのグリオーマはすべて手術後に再発します。 多くの人は.神経膠腫の再発の問題を理解するのが難しく.医師が腫瘍を開いて.医師がきれいだと言った後.どうしてまだ再発するのだろうと思っています。 実際.神経膠腫をどの程度まで完全に除去できるかは相対的なものです。 一般に.外科医が手術用顕微鏡で見える腫瘍を取り除いた場合.それはきれいな状態とみなされ.生物学的治癒ではなく.臨床的治癒と呼ばれます。 神経膠腫の増殖は浸潤性であるため.実際の腫瘍の範囲は手術用顕微鏡で見るよりもはるかに大きく.腫瘍細胞は実際には遠くの葉の正常な脳組織のように見える場所に浸潤しています。 しかし.悪性神経膠腫は脳組織に重要な機能があるため.これでも再発を防ぐことはできず.恣意的な切除は許されないため.注意しなければ麻痺や昏睡に陥る可能性があるのだそうです。 このように増殖したグリオーマを治療するには.外科医の力では限界があるため.放射線治療や化学療法に頼らざるを得ないのです。 放射線治療と化学療法は.悪性神経膠腫の再発を大幅に遅らせることが証明されていますが.それでも神経膠腫の再発は避けられません。 再発神経膠腫は.元の腫瘍とは大きく異なります。第一に.再発神経膠腫の悪性度は通常上昇し.元のグレード2がグレード3に.元のグレード3がグレード4になることを腫瘍の進化と呼び.第二に.成長速度が速く.第三に.血液供給が豊富になり.第四に.再発腫瘍がそれまで感受性が高かった化学療法薬に抵抗性になる可能性があることです。 このような重要な変化があるため.再発神経膠腫の治療オプションに関する決定は複雑です。 再手術の問題点：再発神経膠腫では.再手術により腫瘍を摘出し.腫瘍量や脳浮腫を軽減することで.患者さんの神経学的状態の改善.生存期間の延長.QOL（生活の質）の向上が期待できます。 一般的に.患者さんは若く.全身状態も良く.基本的に自分のことは自分でできる.初回手術の病理報告はグレードIIまたはIIIの神経膠腫.再発腫瘍は表層の非機能部位にある.初回と再発の間隔が比較的長い.このような患者さんは再手術に適している.と言われます。 逆に.高齢で全身状態が悪く.すでに錯乱状態にあり.元の腫瘍が悪性度が高く.術後すぐに再発した場合は.再手術の意義はほとんどありません。 再発した神経膠腫が非常に広範囲で深く.重要な脳機能構造を侵している場合は.再手術は慎重に行う必要があります。 放射線治療：初回手術後に放射線治療を行わなかった場合.再発後は通常の分割X線外部照射による放射線治療が推奨される。 再手術がより徹底された場合.術後の放射線治療により生存期間が延長される。 初回手術後に通常の放射線治療を行った場合.再発神経膠腫は一般的な放射線治療に反応しないことがあり.ガンマナイフ治療が検討されますが.ガンマナイフは非常に大きな病巣には有効ではありません。 化学療法の問題点：初回治療でテモゾロミド化学療法を受けなかった高悪性度グリオーマの患者さんには.再発後も標準テモゾロミド化学療法レジメン（Stuppレジメン）が推奨されます。 テモゾロミドの用量強度レジメン.およびテモゾロミドと白金製剤の併用は.再発高悪性度グリオーマの治療に推奨される場合があります。 初回手術後にテモゾロミド化学療法を定期的に受けている再発神経膠腫の患者には.メチルベンズヒドラジン-ロムスチン-ビンクリスチン療法と同様に.イリノテカン-ベバシズマブ併用療法が最初に推奨されます。 特に.再発神経膠腫は血液供給が豊富であることが多く.新生血管を直接標的とする血管内皮増殖因子に対するモノクローナル抗体であるベバシズマブは.現在業界で注目されている疾患である。 グリオーマの患者さんの多くはてんかんを合併しているため.抗てんかん薬の中には化学療法剤の濃度を下げるものがあるため.てんかん治療薬の投与には特に注意が必要です。 治療方針の決定に役立つ遺伝子変異の検出：悪性腫瘍の本質は遺伝子変異であり.腫瘍の進化の本質はさらなる遺伝子変異である。 遺伝子変異を検出することで.特定の放射線治療が有効かどうかを事前に知ることができ.科学的な意思決定に役立ちます。 変異検査は現在.臨床的に使用されており.公式ガイドラインでも強く推奨されています。 再発神経膠腫の治療決定において.変異の特徴に注目することは重要である。 新しい治療法：民間伝承では.再発悪性神経膠腫の治療は「死に体」と表現されることがあり.まだ広く受け入れられていない新しい治療法が再発神経膠腫に用いられることがある。 例えば.間質内放射線療法.間質内化学療法.温熱療法.免疫療法.低分子阻害剤.標的免疫毒素の脳内注射などである。 経済的に余裕のある患者さんには.海外（主にアメリカ.ヨーロッパ.日本）の新薬の臨床試験に参加し.無料で薬を使って治療することも考えられますが.海外渡航や治療センターへの入室を試みなくてはなりません。 中国人は.臨床試験といえば人間をネズミにすることだと.いつも色眼鏡で見ているので.中国では最新の抗腫瘍薬の臨床試験は基本的に行われていない。 最後に.再発神経膠腫はどのように治療すればよいのでしょうか？ その答えは.患者さんの全身状態.元の腫瘍の悪性度と治療法.再発腫瘍の位置.大きさ.性質.遺伝子変異の種類などを総合的に分析し.科学的に判断して総合的に治療し.最善の結果を目指す「パーソナライズド治療」である。