術前準備は.患者の手術の優先順位や範囲.患者の生理的状態と密接に関係している。 患者さんの手術は3種類に分けられます。
(1) 選択的手術：胃潰瘍及び十二指腸潰瘍疾患に対する胃の大摘出術など。
(2) 期間を限定した手術：例えば.悪性腫瘍の手術など。
(3) 緊急手術：急性虫垂炎における虫垂切除術など。 患者さんの手術への耐性に影響を及ぼす可能性のある要因としては.心臓.肺.肝臓.腎臓.内分泌.血液.免疫系の機能.栄養状態.代謝状態など様々なものがあります。 これによって.患者さんを忍容性の高い方と低い方に分類することができます。
術前の準備は.外科医と患者さんの双方にとって不可欠なものです。 心理的.物理的な準備も含まれます。
1.心理的な準備
手術前の患者さんの心臓はとても活発で.様々な変化や矛盾があり.不安になることも多いようです。
(1) 手術の結果についての心配：主に病気の退縮.生存率.QOLについて。
(2)麻酔・手術に対する理解不足：主に麻酔.手術事故.合併症などに対する不安。
(3)過去の手術経験の影響：：痛みを伴う手術経験は.患者をアンビバレントな状態にし.同様の事態の発生を心配させる。
術前不安は正常であり.軽度の不安は患者さんと医療スタッフが協力して周術期を乗り切り.病気を治すことに資するものです。 不安のない人は.手術の困難や危険に対する心構えができておらず.いったん困難に遭遇すると.心がそれに耐えられず.不安が強い人以上に治療成績に影響を及ぼすことになるのです。 そのため.患者さんには.以下のような点をしっかりやっていただく必要があります。
(1) 良好な医師・患者関係の構築：相互の尊敬と理解は良好な関係の基礎であり.誤った説明や不信を抱かず.見たままを率直に伝えることです。
(2)病状と治療計画の理解：医師は病状と治療計画を詳しく説明し.患者は医師を信頼し協力し.あらゆる検査を行い.手術の準備をすること。
(3)術中・術後の可能性の詳細な把握：術前の会話とサインは医師と患者のコミュニケーションの重要なプラットフォームです。 患者と家族は医師が書いた術中・術後の合併症を十分に理解した上でサインをする必要があります。 そうでないと.いったん現れたら.予防への不安や無用な誤解を招き.次の治療に影響を及ぼす可能性が高いからです。
2.生理的準備
生理的準備の目的は.患者が手術に安全に耐えられるよう.良好な生理状態を維持できるようにすることである。 主なポイントは以下の通りです。
(1) 術後の変化に適応するための練習：例えば.ベッドでの排尿・排便の練習.正しい咳・痰の出し方の練習.手術2週間前からの禁煙.などです。
(2) 血液の準備と水分補給：術前の水分.電解質代謝.酸塩基平衡のアンバランスと貧血を是正する。
(3) 感染の防止：患者による交差感染の回避.医療スタッフによる無菌操作の徹底.組織へのダメージを軽減するための術中の穏やかな対応など。 抗生物質の予防的使用の適応は.感染病巣や感染部位に近い切開を伴う手術.消化器系の手術.手術時間の長い大手術.傷の浄化に時間がかかる.あるいは完全に浄化することが困難な汚染創.がんの手術.血管系の手術などです。
(4) 胃腸の準備：主に胃腸の手術では.手術の1～2日前から流動食を開始し.胃の手術を行う場合は.手術前に胃の洗浄・清掃を行う。 大腸手術を行う場合は.術後感染の可能性を減らすために.手術の2～3日前から洗浄浣腸を行い.腸管消毒薬の内服を開始する必要があります。 その他の手術については.手術中の麻酔や嘔吐による誤嚥.窒息.誤嚥性肺炎を防ぐため.手術前12時間から.手術前4時間から絶食してください。
(5) カロリー.たんぱく質.ビタミン：術後の組織修復や創傷治癒を促進し.感染防御能力を高めるために.選択的手術の約1週間前に十分なカロリー.たんぱく質.ビタミンを経口または静脈内投与することが最善です。
(6)その他：手術前日または当日の朝に一度.患者の状態を確認する。 女性患者で発熱や生理がある場合は手術日を遅らせる.手術前夜に鎮静剤を投与して患者の睡眠を十分に確保する.手術室に入る前に尿を空にし必要ならカテーテルを残す.誤飲を防ぐために手術前に義歯を外す.等々である。