慢性鼻副鼻腔炎は.鼻炎を併発することが多いため慢性鼻副鼻腔炎とも呼ばれ.その治療は混乱することが多い病気です。 慢性鼻副鼻腔炎とは.鼻腔や副鼻腔の粘膜に慢性的な炎症が生じ.鼻の症状が完全に改善されないまま12週間以上続くか.あるいは悪化した状態をいいます。 診断名 I. 症状 1. 主な症状：鼻づまり.粘液性.膿性の鼻汁。 2.副次的症状：頭や顔の腫れ・痛み.嗅覚の低下・喪失。 診断は.上記の症状のうち2つ以上.そのうち主な症状の1つが鼻づまりと粘液性.膿性の鼻汁であることが条件となります。 検査 1.鼻の検査：中鼻道や嗅覚溝からの粘液滲出.中鼻道粘膜のうっ血や浮腫.鼻ポリープの存在など。 2.画像検査：CTスキャンで副鼻腔複合体や鼻腔粘膜病変を確認する。 現在.最も重要な診断方法である。 臨床分類 1.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープなし） 2.慢性鼻副鼻腔炎（鼻ポリープあり） I. 薬物治療：①グルココルチコイド鼻外用スプレーを12週間以上経鼻.全身グルココルチコイド：重症で再発性の鼻ポリープのみプレドニン錠（またはプレドニゾロン）経口を5～10日間.最長14日間（午前7時に空腹時一服）投与可能である。(2) マクロライド系薬剤（クラリスロマイシン.エリスロマイシンなど）は抗炎症作用があり.少量（通常の抗菌薬の1/2量）.12週間以上の長期経口投与が推奨されています。 現在.クラリスロマイシン錠が好まれており.0.25を1日1回.1～3ヶ月間経口投与し.毎月肝機能を確認し.肝機能異常には注意または追加の肝臓保護を行う。 急性鼻副鼻腔炎または慢性鼻副鼻腔炎の急性発作には.ペニシリン.セファロスポリン.スルフォンアミド.マクロライド.フルオロキノン.その他の感受性薬剤が通常量.2週間以内のコースで使用されることがあります。 静的滴下に対する治療法としては.現在.アモキシシリン・クラブラン酸カリウム注射液が推奨されています。 (3) 充血除去剤 主な機能は.エフェドリン点鼻薬.ダフニン点鼻薬.ノートン点鼻薬など.鼻腔や副鼻腔からの膿の鼻汁の流れを促進するために.鼻腔スプレー後に換気することです。これらは非常に6歳未満の小児患者（子供は生理的海水を使って考えることができます）.短い期間のために考えることができます（一般的に7日間以上ではない） ひどい鼻づまりには.7～10日間使用します。 (4) 粘液促進剤 粘液を薄めて鼻腔内の膿を薄くし.鼻粘膜表面の繊毛の活性を高めて鼻粘液の排出を促すことを主な役割とする薬剤で.標準マートル油（商品名ジェノトーン）.アミノカンフェンカプセル（商品名チェノー）.ムコソルバンなどがありますが.いずれかを選んで1～2か月間使用します。 (5) 頻繁なくしゃみ.鼻水などのアレルギー反応を示す患者には.第2世代以降の抗ヒスタミン剤を経口投与することができる。 例えば.ロラタジン錠.デスロラタジン錠.セチリジン錠など。短期間（10～15日）のものを選ぶ（6）漢方薬の中には.慢性鼻副鼻腔炎の症状を改善する効果のあるものがあります。 (6) 慢性鼻副鼻腔炎の症状改善に有効な漢方薬がある。 (7) 日局生理食塩水または高張食塩水で鼻腔内を洗浄し.その主な機能は.鼻腔内の膿鼻粘液を洗い流すことである。 大人から3歳以上の子供.妊婦まで使用でき.安全で効果的.刺激もありません。 膿が多いときは1日3～4回と回数を増やし.膿が少ないときは2～3日に1回の使用で.長期間使用できます。 (最初に 0.9% 生理食塩水を使用し.その後徐々に濃度を 2~3%に上げる.最新の国際情報) II.外科的治療：適応症：慢性鼻副鼻腔炎は.次のいずれかの条件がある場合に外科的に治療できる： (1) 副鼻腔オリフィス鼻腔複合体または各鼻腔の排水に影響を与える明らかな解剖学的異常（例：中耳瘤.鼻中隔偏位.など）。 (2) 副鼻腔複合体または副鼻腔の排水に影響を及ぼす鼻ポリープ。 (3) 標準的な薬物治療を3ヶ月間行っても症状の改善が不十分な場合（これはとてもとても重要なことです）。 (4) 頭蓋および眼窩の合併症の発生。 周術期管理：周術期管理は手術中心であり.原則として入院前の準備.入院（術前準備.術後回復）.退院後の検討.薬物療法を含むべきである。 入院前の準備：標準的な薬物治療を3ヶ月間行った後（3ヶ月間の治療で治癒した場合.手術は必要ありません。 完治しない場合は.治療後に非常に有意に状態が良くなることが多く.手術の範囲が狭く.術中出血が有意に少なく.リスクが少なく術後回復が短く.費用が安くなる.これが標準治療3ヶ月の意義である）。 糖尿病.高血圧.心臓病などの全身疾患をコントロールするための調整を入院の2週間前から開始します。 経口抗凝固薬などを服用している場合は.事前に担当医に相談してください。 入院5日前に抗生物質の静脈内投与を開始し.全身的にグルココルチコイド療法を追加する（プレドニン錠.1日1回7時に20～30mgを5日間経口投与）。 もちろん前述した関連治療も止めることはできません。 入院中： 入院後.手術開始まで入院前と同じ抗炎症治療を継続する。 術前検査を行い.手術計画を立案する。 これは.経験豊富なベッドサイドの医師が対応します。 手術の30分前に鎮静剤と止血剤を投与し.30分前に抗生物質を投与する。 術後は消炎・止血の対症療法を継続する。 鼻の詰め物は通常.術後翌日に抜去する。 生理食塩水の鼻腔洗浄は.鼻の詰め物を取り除いた後に開始することができます。 5～7日間の入院の後.退院となります。 主に.鼻の手術部位に付着した血液や鼻水の痂皮を洗い流し.鼻の乾燥を防ぐことを目的としています。 よくすすぎ.20分後にグルココルチコイドスプレーを鼻腔に噴霧する（1日2回噴霧薬）。 手術後の短期間はすすぎの回数を増やし.回復が順調なら長期的には回数を減らしてください。 術後の定期的な虫歯のクリーニングは非常に重要で.手術が終わればすべて終了というわけではなく.退院後に病気全体の治療の6～7割程度が終了する程度です。 術後の標準的なレビューで基本的に再発はなく.軽微な再発などでもレビューの過程で対応可能です。 術後回復期初期にはレビューの頻度が高く.回復期後期には大幅に減らすことができる。 一度レビューして.次のレビューの予約を取るのが一般的です。 術後の投薬は.上記の慢性鼻副鼻腔炎の手術前3ヶ月間の標準的な投薬と同じ原則に基づきます。 抗炎症反応薬1～3ヶ月（クラリスロマイシン半量）.グルココルチコイド鼻腔外用スプレー3ヶ月以上.充血除去剤術後7～10日.粘液促進剤2～4週間.アレルギー反応を併発した患者には抗ヒスタミン薬を短期（10～15日）.一部の漢方薬を15日程度選択.毎日食塩水または高張食塩水の鼻腔洗浄3～4日間。 6ヶ月