ステージIVの分化型甲状腺がんに対して.医師はどのようなアプローチをしているのでしょうか。 治療方針をどう選ぶか？ まずは代表的な2つのケースを紹介しましょう。 この記事の最後にあるFAQが.あなたの疑問を解決してくれるかもしれません。
ケースA：
Aさん（58歳）は，前頚部腫瘤の2ヶ月の既往があり，関連する家族歴や放射線被曝の既往はない。 その後.甲状腺機能.超音波.CT.細針吸引を行った。 所見では.両側の甲状腺乳頭癌に両側頸部の多発性リンパ節転移と両側の肺転移が示唆された。
医師は.入院して手術を受けることを勧めました。 検査終了後.手術の禁忌を除外し.甲状腺全摘術＋両側中枢リンパ節郭清＋両側頸部リンパ節郭清を実施。
術後病理検査の結果.両側甲状腺乳頭癌.最大病変径1.6cm.両側頸部中央および外側領域の多発リンパ節転移.T1N1bM1期（腫瘍は2cm以下.甲状腺内.同側または対側.外側頸部の両側リンパ節への転移.遠隔転移）.ステージIVと判定されました。
術後の放射性ヨウ素検査では.放射線学的に両肺に結節の合体を認め.甲状腺癌の肺転移が考慮される。
肺転移巣へのヨード取り込みが良好であったため.術後2年間で合計600キュリー（mCi）の放射性ヨード（RAI）を3回投与することが推奨されました。 RAI治療後.肺の転移は以前より有意に小さくなった。
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Aさんは現在も定期的に検査を受け.オイゲノル（レボチロキシン錠）を内服しています。
ケースB：
Bさん（61歳）は.身体検査で両側甲状腺結節を認め.関連する家族歴や放射線被曝歴はなかった。 来院して様々な検査を行った結果.頸部リンパ節転移が顕著でなく.両肺に結節が多発していることから.甲状腺癌の転移の可能性があると考えられました。
医師は最初の治療として手術を勧め.Bさんは入院し.術前検査を終えて手術の禁忌を除外した後.甲状腺全摘術＋両側中心リンパ節郭清を受けました。
術後病理検査では.両側甲状腺乳頭状微小癌.両側中心リンパ節転移（2/2.つまり2つのリンパ節がきれいになり.両方のリンパ節に転移癌が認められた）.ステージT1N1aM1（甲状腺に2cm以下の腫瘍.気管前.気管傍.前喉頭リンパ節への転移.遠隔転移）.ステージ IVと判定されました。
術後放射性ヨウ素検査では両肺結節に放射性合体が見られず.肺転移はヨウ素取り込みではないと判断され.RAI治療は行わなかった。
術後，Bさんにはオイゲノールを経口投与した。 定期的なフォローアップの間.転移は著しく進行していない。
ステージIVの分化型甲状腺癌の管理についてよくある質問
について
Q1：ともに分化型甲状腺がんIV期で肺転移があるのに.なぜBさんの頸部リンパ節転移は軽く.Aさんは重いのでしょうか？
Q1：なぜBさんはAさんより首の転移リンパ節が少ないのですか？
分化型甲状腺がんの一般的な転移経路は.リンパ管を介したリンパ節への転移と血流を介した遠隔転移があります。 遠隔転移の確率は低いが.乳頭癌患者の約1％～4％は初診時にすでに遠隔転移があり.さらに2.5％～5％は初回手術後に遠隔転移があり.その部位は肺（50％）.骨（25％）.肺と骨の両方（20％）.その他の部位（5％）が最も多くなっている。 これらの患者さんには遠隔転移がありましたが.頸部リンパ節転移の重症度と遠隔転移の発生との間に絶対的な関係はありませんでした。
Q2：Bさんの肺転移はヨウ素を取り込まないが.さらに進行した場合.他の治療法はあるのか？
ヨウ素を取り込まない分化型甲状腺がんには.放射線療法.化学療法.新しい標的治療などの選択肢がありますが.治療成績はまだ確実ではありません。 このうち.標的療法は今後.より多くの希望をもたらすと思われます。
Q3：どちらのケースも.転移巣を外科的に切除していないとのことですが.転移巣の場合はどちらが望ましいのでしょうか？
両者の肺転移は多発性で手術不能であった。 一般的に手術の対象となる転移は.1）単一の病変である場合.2）複数の病変があるが.臨床症状が顕著で手術可能な単一の病変が存在する場合.の2種類に分けられます。 例えば.肺に複数の転移がある場合や.腰椎に1つの転移があり.激しい骨痛や病的骨折がある場合は.手術が可能な場合があります。
Q4：ステージIVの分化型甲状腺がんの患者さんは.どのくらい生きられるのでしょうか？
遠隔転移があると.全生存期間が短くなります。 ある研究では.遠隔転移のない患者さんの5年生存率は95.3％.10年生存率は88.9％であるのに対し.遠隔転移のある患者さんはそれぞれ74.9％.53.1％と減少することが示唆されています。 しかし.年齢.体調.原発巣の組織学的特徴.転移巣の数.大きさ.分布（肺.骨.脳）.治療に対する転移巣の反応などにより.ステージIVであっても患者によって生存期間がかなり異なる場合があります。 ある種の治療法は生存率を向上させないとしても.臨床症状を大幅に緩和したり.病気の進行を遅らせたりすることができるかもしれません。
甲状腺がんは全体的に予後が良く.特に分化型甲状腺がんでは.遠隔転移があってもほとんどの患者さんが長期生存しています。 積極的な治療.自分自身へのケア.そして楽観的な姿勢が.生存期間を延ばすことにつながります。
免責事項：
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腫瘍の状態や治療方法は非常に複雑であり.治療は完全に個別化する必要があります。 具体的な治療法については.専門医のアドバイスを受けてください。
共同執筆者：復旦大学癌病院 ティナ・ジャン博士