経絡腱説と頚椎症との関連についての予備的検討
著者：Yang Xiaoqian1 Li Houchen1 インストラクター：Tang Lixin2
1海南省中医薬大学附属病院 2北京中医薬大学東直門病院 鍼灸科 楊小倩
概要：十二経絡と腱の循環は.交差と合流が特徴で.その症状は「病気が通過すると手足が痛み.腱が回る」ことである。 手足の三陽経の循環は首を通るため.頸椎を安定させる効果が非常に高く.損傷すると直接的.間接的に頸椎症の発症につながる。 手足の3つの陽の経絡が「関節で交わる」ところは.頸椎に痛みや病変が生じやすいことが多いのです。 頚椎症の診断と治療には.経絡と腱の理論が重要な指針となり.「痛みはツボ」という原則は.頚椎症の治療の指針となるのです。
頚椎症に対する鍼治療の有効性は確かなものですが.治療成績の差は常に治療者を悩ませてきました。 蘇文-陰陽大論』には.「病気を治すには根本原因を探らなければならない」とあり.病気の原因を確立することが臨床治療の第一段階であり.不可欠であるとされている。 近年.現代医学では頚椎症の病因を探る研究が進められており.一般的な病因に加え.頚部筋の重視や頚椎のバイオメカニクスに関する研究の進展により.頚椎症の病因に新たな考え方が生まれてきています。 いずれも漢方医学の経絡・腱の理論と密接な関係があります。 張捷斌氏によると.「12経のほかに腱が存在する理由は何なのか？ 経絡と内臓が出入りして互いに伝わり.腱はすべての骨とつながっているため.体を包んでいて.それぞれに位置があるからです」つまり.腱は筋骨格系と密接な関係があり.腱と経絡を機能的に結びつけていることになる。 経絡・腱の理論を臨床に応用して頚椎症治療の指針とするために.今.経絡と頚椎症の関係について予備的考察を行った。
1 十二経絡と腱の特徴
1.1 循環特性
十二経の分布ルートは.経絡をアウトラインとし.基本的には表記の経絡の体表循環の分布と同じで.逆方向の分布となる。 循環は.四肢.胸部.腹部の体表を移動するものの.内臓までは完全に経絡で制御されていない。 また.体表の腱の中には.同名の経絡の範囲を超えているものや.それ以下のものもあります。 例えば.足の太陽の腱は「舌に入り」「肩に結び」「骨に結び」.手の陽明の腱は「肩甲骨に回り込み背骨を押さえ」ます “これらは.経絡の体内循環の範囲を超え.経絡の治療範囲を拡大するものです。
1.2 交差点・ジャンクションの特徴
経絡の間には表面的な流れの関係はなく.循環の過程で12本の経絡が交差・融合し.経絡のつながりを強めているのです。 例えば.足の陽明腱は「少陽と合一」して「太陽と合一」.手の少陽腱は「手太陽と合一」するのです。 手の少陽腱は「手の太陽と合体する」。 例えば.三陽経と陽明経の腱はすべて頬の部分に節があり.三陽経の腱は角（頭の側面）に節があります。 手の六経の腱は.手首.肘.肩ですべて結ばれています。 経絡の結び目.集まり.交差.結合は.経絡と腱の重要な接点であり.経絡腱の問題が収束しやすい場所でもあるのです。
1.3 疾患の特徴
寒さ.暑さ.風.湿気の攻撃や打撲.怪我などにより.十二腱の疾病症状は主に弛緩.拘縮.疼痛などの運動障害や痛み.回旋腱や肩の運動不足などの関節運動の不利.四肢の衰えなどである。
2 頚椎症と経絡の関係
2.1 頚椎の安定性における腱の役割
周文捷解』には.”腱.肉の力.腱の精.骨につく “とあります。 経絡腱は.現代医学でいう骨格筋と.頚部伸筋群.前屈筋群.頚部外筋群.靭帯.筋膜が分布する部分に相当する頚部を走行する筋周囲の結合組織が分化して形成される腱鞘.靭帯.筋膜などの付属組織を含む[1]。 経絡は.頚椎の安定性と可動性に重要な役割を果たしています。
正常なヒトの頚椎の安定性は.内生的なものと外生的なものの2つの主要な要素から構成されています[2]。 経絡の力学的特性の変化は.頚椎の外来的安定性に影響を与える可能性があります。 頸部筋は内因性頸部経絡の重要な構成要素であり.頸部筋の力学的パラメータの変化は.経絡病理学の伝統的な理解と一致する[1]。 頸椎の内因性安定性への影響という点では.一方では経絡が骨の拘束と結合によって胴体全体を一定の形態と位置に保つことを可能にしているのである。 経絡には凝集機能があり.「すべての腱は関節に属する」ため.関節の動きを拘束することができる。一方.経絡の病理は.頚椎の外生的安定性に影響を与えることで.内生的安定性に影響を与えることができる。 その結果.経絡の狂いは頚椎の内力と外力のバランスを崩し.頚椎症を発症させることになるのです。
2.2 経絡腱の損傷と頚椎症の発症
頸椎の経絡は.頸椎を安定させるための基礎となるものです。 頚椎の経絡の損傷は.頚椎の筋肉の力学的特性の低下を招き.頚椎を外生的に不安定にし.頚椎の関節の正常な位置に影響を与え.頚椎の椎間板と骨関節の変性をさらに悪化させ.頚椎の内生的安定性に影響を与えます[1]。
頸椎のダイナミックバランスを保つ経絡は.頸椎の姿勢と湾曲を維持するために不可欠です。 頚椎の関連する経絡が損傷すると.弛緩.拘縮.疼痛.回旋.直進などの異常な発現が起こり.一方では頚椎症の発生につながり.他方では.乱れた経絡がさらに頚椎の正常な生理湾曲に影響を与え.頚椎の内因性不安定性をもたらし.頚椎の変性変化を悪化させて頚椎症の発生と発症を悪化させるのだそうです。 霊枢経の腱にあるように.「手の太陽の腱は病んで……肩甲骨のあたりで.首につながる」とあります。 経絡腱説からは頚椎症の主な原因は頚椎腱の損傷ですが.頚椎腱につながる遠位四肢の腱の損傷も頚椎症発生の原因となることを見逃してはいけません。
2.3 頚椎に関連する経絡と症状
十二経絡と腱の症状をまとめると.「病気が通ると手足が痛み.腱が回る」ということになります。 手三陽経の腱は手から頭まで通っており.頚椎症の病態はその中を通る腱が関与しています。 足の三陽経の腱は長いが.いずれも首を通り.足の陽経の腱は経絡の範囲を超えて.「脇の下の裏から肩まで」である。 3つの陽の経絡は.首の骨をつなぎ.周囲の組織や構造を維持するために連携しています。 首の正常な機能活動が維持され.病気になると首に不快感が生じ.経絡の循環経路に沿ってツボや腱の結びつきが見られます。
経絡腱の損傷は.頚椎症では「背骨が反射して.首の腱が切迫し.肩が上がらない・・・・・・左右に振れない」.足の陽の腱では「足の小陽の腱」など.ほとんどが「腱切迫」として表わされます。 “小指の第二指は腱を回し…….盆地.胸.首.魏の腱の不在に至る。” “. また.手のひらの太陽の腱のように.「肘の尖骨の裏が痛む.腕の陰に続いて腋窩に入る.腋窩の裏が痛む.肩甲骨のあたりが痛んで首につながる.耳が痛んで顎につながる」など.痛みによる傷の現れ方もある。
2.4 痛みをツボに.頚椎症の治療に活かす
経絡腱の病気の治療を論じる際.「治療は鍼灸の焼鍼強盗にあり.知識を数とし.痛みを伝達とする」の章で.「痛みをツボとする」ことが経絡腱の病気の治療における重要な原則であると述べている。 楊はさらに次のように詳しく説明した。「敗穴とは.鍼も穴であり.腱が痛むところから穴であることを意味するので.鍼を追う必要はない。 腱は陰陽の都で.そこには陰陽の上下運動の余地はありませんが.病として腱を攻撃するクーに入った邪はツボを動かせないので.病の宿る痛い場所がツボになるのです。” 腱には陰陽がなく.経絡と同じように気血を循環させ動かすことができないのです。 夫婦に邪が入る」と「節が病を起こす」となり.腱が傷むと気血が滞って通わなくなり.痛みが生じます。 経絡に病変がある場合の伝達とは異なり.病変の位置が比較的固定されているため.病変が局所的であれば治療効果も高くなるのです。 霊枢-魏志倭人伝には.”腱に陰陽なし.左右なし.そこに病が待っている “とあります。 腱疾患の臨床では.「痛みは敗因」という原則を守る必要があります。 もちろん臨床では局所の痛点が最もよく使われるが.病んだ腱の経絡の遠位にある痛点の探索も見逃せず.腱全体を治療して体全体の陰陽のバランスを調整することが必要である。
以上のように.頚椎症の原因や症状は.経絡・腱の理論と密接に関係しており.頚椎症の治療において新しい考えを切り開くための指針として活用することが可能である。 具体的には.『霊枢経腱』で提唱されている「痛みをツボとする」という診断と治療のルール.『霊枢魏斉乱』で述べられている「痛みのあるところを待つ」という治療のステップ.『霊枢背酉』で述べられている「途中で解決すべき」という治療の診察体験に従えばいいのである。 “霊枢魏徴 “にあるように.病巣を見つける方法として.「長い時間をかけて.まず手に圧力をかけること」とあるように.病巣を見つけることができます。 つまり.ツボを見つけることは頸椎症の治療において不可欠なステップであり.現代医学ではツボの出現は偶然ではなく.一定の診断的意義があることが確認されており[3].ツボに着目したプログラムが臨床でより良い結果を出しているのです。
[1] 方茂.朱QG.黄Q.頸椎症の病態における経絡の生体力学的役割, 上海中医薬大学紀要, 2009,9,5(23):4-6.
[2]Pope M H, Panjabi M. Biomechanical
脊椎不安定症の定義[J].
Spine,1985,10(3):255-256
[3] 陳丙.ツボについての簡単な考察.上海鍼灸雑誌.1997,5(16):32-33