食事療法は糖尿病の基本的な治療法であり.すべてのタイプの糖尿病の患者さんに適しています。 軽症の場合は食事療法が中心となり.中等症および重症の場合は食事療法に加えて薬物療法を行う必要があります。 食事コントロール療法のアドヒアランスは.患者さんが望ましい代謝コントロールを達成できるかどうかを決定する重要な要素です。
I. 糖尿病における食事管理の重要性
糖尿病の食事コントロールというと.「病気なら注射や薬を飲めばいいのだから.なぜ食事コントロールをしなければならないのか」と.理解・納得できない糖尿病患者さんが多いのではないでしょうか。 実はこれには二つの誤解がある。 一つは.糖尿病患者の体内ではインスリンが相対的あるいは絶対的に不足しているため.過剰に摂取した食事が体内で有効に利用されず.高糖度の形で体内に存在し.組織細胞に慢性的かつ継続的にダメージを与えるというものだ。 つまり.食べたものは体にとって「毒」なんですね。 高血糖によるダメージを減らすには.無理をしないように食事をコントロールし.食事量を制限することです。 次に.糖尿病の人は.すでに薬で糖分を下げていても.食事のコントロールが必要です。 まず.食事量の点では.食べ過ぎは薬の量を増やすことでバランスを取ることができますが.薬の量が増えることで.副作用が増える可能性や治療費が高くなること.食事量を少し減らすと薬の過剰摂取による低血糖の危険性が出てくることなどが挙げられます。 2つ目は.食事形態の不確実性です。 これは.通常の場合.人間のインスリンはパルス状に分泌され.食事の量に応じて分泌量が変化し.インテリジェントな分泌を示すからである。 薬物療法の使用中の糖尿病患者は.それらのほとんどは.1日3食の用量は.比較的固定割り当てに準拠している.薬の用量は.食事や食事の任意の追加で変更することはできません。 2食前に適当に食べてしまうと.インスリンの分泌や薬の補充が十分でないため.血糖値が上がってしまうのです。 糖尿病患者の中には.何らかの理由で食事をとらないことが多い人がいますが.そのような状況でも経口血糖降下薬もインスリンも機能し続けるため.低血糖に陥りやすく.昏睡や死に至ることもあり.非常に危険で好ましくはありません。
II.主な目的である食事管理
糖尿病患者の食事管理の目的は.過剰な食事摂取を抑制することで膵臓への負担を減らし.血糖値や血中脂質を正常値に近づけるとともに.合併症の発生・発症を予防・遅延させることです。
1.適正体重の維持：過体重・肥満の患者さんの減量目標は.3～6ヶ月で体重の5～10％を減量することです。 やせている人は.合理的な栄養プログラムによって.時間をかけて理想的な体重に回復し.維持する必要があります。 (つまり.糖尿病患者の食事管理は.体重をコントロールするための無差別な食事ではなく.多すぎず少なすぎず.理想的な体重を回復するための健康的な食事なのです）。
2.栄養バランスのとれた食事を提供する。
3.理想的な血糖値の達成と維持.および糖化ヘモグロビン値の低下。
4.脂質異常症や高血圧のコントロールなど.心血管疾患の危険因子を低減する。
5.インスリン抵抗性を低下させ.膵臓のβ細胞負荷を低下させる。
III.食事構造のアレンジ
食事の構成は.脂質.炭水化物.たんぱく質の3つが主な物質です。 また.食塩.アルコール摂取量.食物繊維.微量栄養素も含まれます。
(一）油脂類
1.食事中の脂肪から供給されるエネルギー量は.食事中の総エネルギー量の30％を超えてはならない。
2.飽和脂肪酸の摂取量は食事エネルギー全体の7％を超えないようにし.トランス脂肪酸の摂取は最小限にとどめること。 一価不飽和脂肪酸はより良い食事脂肪源であり.総脂肪摂取量に占めるエネルギー供給量の割合は10％～20％に達することが望ましいとされています。 多価不飽和脂肪酸の摂取量は.総エネルギー摂取量の10％を超えないようにする必要があります。
3.食品中のコレステロールの摂取量は300mg/日未満とする。
簡単に言うと.油の少ない食事.揚げ物や油っこいもの.特に脂身の多い肉や肉汁などの動物性油脂を使わない.もしくは少ないということです。 油脂は糖質よりも血糖値を上げる作用が大きいので.油のコントロールは糖尿病の食事療法の重要なポイントであることを覚えておいてください。
(ii) 炭水化物
1.食事中の炭水化物から得られるエネルギーは.総エネルギーの50～60％を占めることが望ましいとされています。 糖質の測定と評価は.血糖値コントロールの重要なポイントである。
2.低血糖値食品は.血糖コントロールに有効です。
3.糖尿病患者が糖アルコールや非栄養性甘味料を適度に摂取することは安全である。 しかし.ショ糖の分解で発生する果糖を摂り過ぎたり.果糖を過剰に添加すると.中性脂肪の合成が進み.体脂肪が蓄積されやすくなります。
4.毎日規則正しく食事をし.炭水化物の配分を均等にするように心がける。
実際には.生活習慣や病状.薬物療法への協力の必要性などを考慮して.アレンジすることがほとんどです。 1日3回の食事は.1/5.2/5.2/5または1/3.1/3と分けられ.一般的に1回の食事は主食2テール程度で.薄味のご飯は避けます。
(iii） タンパク質
1.腎機能が正常な糖尿病患者の場合.推奨されるタンパク質摂取量はエネルギー供給比率の10％～15％であり.良質なタンパク質の摂取量が50％を超えるようにすること。
顕性タンパク尿の患者さんでは.タンパク質の摂取量を1日体重1kgあたり0.8gに制限し.糸球体濾過量（GFR）が低下した時点から低タンパク食を実施し.1日体重1kgあたり0.6gのタンパク摂取を推奨します。
3.タンパク質の摂取だけでは.血糖値の上昇は起こりにくいですが.インスリン分泌反応を高める可能性があります。
(iv) アルコール摂取
1.糖尿病患者さんの飲酒は推奨されません。 アルコールを摂取した場合は.アルコールに含まれる総エネルギー量を算出する必要があります。
2.1日のアルコール摂取量は.女性15g.男性25gを超えないこと（アルコール15gは.ビール450ml.ワイン150ml.低級白ワイン50mlに相当します）。 週2回までとする。
3.アルコールによる低血糖の可能性に注意し.空腹時の飲酒は避けること。
4.2型糖尿病のリスクがある人は.甘い飲み物の摂取を制限する必要があります。
(v) 食物繊維
豆類.食物繊維の豊富なシリアル（1食あたり5g以上）.果物.野菜.全粒粉はすべて食物繊維の良い摂取源です。 食物繊維の摂取量を増やすことは健康に有効です。
(六 塩分
1.食塩摂取量は1日6gを限度とし.高血圧を合併している場合は.厳しく制限する。
2.グルタミン酸ナトリウム.醤油.塩分を含む加工食品.ソースなど.塩分を多く含む食品の摂取も制限してください。
(vii) 微量栄養素
糖尿病患者は.ビタミンB群.ビタミンC.ビタミンDや.クロム.亜鉛.セレン.マグネシウム.鉄.マンガンなど様々な微量栄養素が不足しがちなので.栄養評価の結果に応じて適量を補給することができます。 メトホルミンを長期間服用されている方は.ビタミンB12の欠乏を防ぐ必要があります。 ビタミンE.ビタミンC.カロテノイドのような抗酸化作用を持つ製剤の長期的な高補給は推奨されておらず.その長期的な安全性はまだ証明されていない。
結論として.食事療法は症状に応じて調整し.柔軟に対応する必要があります。 痩せた患者さんでは.総カロリー摂取量を緩和することができます。 肥満の患者さんには.低カロリー・低脂肪食を中心とした厳格な食事管理を行い.体重を減らしていくことが必要です。 インスリン治療を受けている人は.低血糖を防ぐために.9～10時.15～16時.就寝前に適宜食事を追加することに注意する（血糖コントロールが悪い人は食事を追加してはいけない）。 また.肉体労働や活動が多いときは.主食を増やしたり.食事を追加したりするなどの配慮が必要です。
食事療法は科学的かつ合理的で.多すぎず少なすぎずが望ましいと思います。 主観的で恣意的なものであってはならないし.あえて炭水化物を摂らないことで体調を悪化させたり.ケトーシスを発症させたりするような制限を加えてはならない。 自分の体調や体重.身長に合わせて厳密に計算し.総カロリーのコントロールを前提に.科学的かつ合理的に食事をアレンジし.体の必要最低限を満たすと同時に総カロリーもコントロールする必要があります。
主食と副菜を科学的に配置し.主食ばかりに気を取られ.副菜がおろそかにならないようにする。 主食は血糖の主な供給源であり.コントロールする必要がありますが.副食に含まれるタンパク質や脂質の一部も血糖に変わり.血糖の供給源となります。 タンパク質は58％.脂質は10％が代謝の過程でブドウ糖になります。 したがって.主食の合理的なコントロールに加え.副食も合理的に合わせないと.期待する効果は得られません。
また.糖尿病の治療は一生続くものであり.基本治療である食事療法も糖尿病治療を通じて有効な治療法であり.良好な血糖コントロールを実現するために長期間にわたり継続することで.合併症の出現を抑制したり.その進行を遅らせることが重要であることを強調しています。