三尖弁逆流は機能的虚血性僧帽弁閉鎖不全症と密接に関連しており.虚血性僧帽弁閉鎖不全症患者の最大30％が僧帽弁修復後に重大な三尖弁逆流を発症し.これらの患者の57％が三尖弁を探るための僧帽弁手術を受けている。 機能的な僧帽弁閉鎖不全症で僧帽弁修復術を受けた患者の50％の追跡調査では.1年以内に25％.1年から3年の間に53％.3年以上では74％に有意な三尖弁閉鎖不全症が発生することが明らかになった。 これは主に.虚血心筋のリモデリングにより左右の心室の形状が変化し.三尖弁輪が拡大することに起因する。 既存の僧帽弁疾患による二次的な右室圧力過負荷は.右室形状のこれらの病態生理学的変化と最終的な三尖弁輪部拡大を引き起こす可能性がある。 心筋虚血は三尖弁閉鎖不全症の発症に寄与する。しかし.虚血性僧帽弁閉鎖不全症のない患者の16％が僧帽弁修復を受けても.8年後の追跡調査では3+-4+の三尖弁閉鎖不全症を有することが判明している。 僧帽弁修復術を受けた機能性僧帽弁閉鎖不全症患者では.三尖弁逆流の発生率は術前の肺高血圧症や術後の残存僧帽弁逆流の影響を受けていないことが判明した。 一方.術前の三尖弁輪部拡大が後期三尖弁逆流の予測因子となりうる。術前および術後の経過観察から.後期三尖弁逆流の患者は三尖弁輪径が著しく拡大することが判明している。 これらの患者は通常高齢で.慢性的な右室圧力過負荷がある。 経皮経管バルーン僧帽弁形成術を受けた患者では.既存の三尖弁逆流の存在は手技の成功にかかわらず.悪い臨床結果と悪い予後と関連している。 既存の三尖弁逆流を除くと.後期機能的三尖弁逆流は僧帽弁狭窄症後の最も一般的な偶発現象であることに変わりはない。 リウマチ性僧帽弁狭窄症に対する僧帽弁置換術を受けた患者では.三尖弁逆流の程度は僧帽弁疾患の程度.肺高血圧.術前の三尖弁逆流の程度.右心不全の徴候と関連している。 Wangらは左心弁手術後の後期三尖弁閉鎖不全の発生率を調査し.30％の患者に進行性の三尖弁閉鎖不全（25.1％に有意な三尖弁閉鎖不全）があり.術後早期および後期に病的死亡率が増加する可能性があり.肺高血圧と三尖弁輪拡大が後期三尖弁逆流の重大危険因子であると指摘しました。 また.独立した危険因子として.相当数の臨床症状が晩期二次性三尖弁閉鎖不全症の発症に関連しており.発症から外科的治療までの左心弁膜症のサイクルは標準的危険因子であり.収縮力の低下を伴う左房拡大は右室後負荷の増大と右室リモデリングを示唆している。 心房収縮機能不全の現れである心房細動もまた.右心室の前方および後方への負荷を増大させる原因となりうる。 これらの右室の血行動態の変化は.両心房の構造的・電気生理学的リモデリングとともに.右室リモデリングと三尖弁逆流の進行に寄与し.Kimらは左心弁手術と組み合わせたMAZE手術により.三尖弁逆流の発生率と重症度が低下することを証明した。 一方.Songらは先行研究をもとに心房細動と後期三尖弁閉鎖不全の関係を検討し.MAZE手術は予後と関連しないことを明らかにした。 女性で後期三尖弁閉鎖不全症の発生率が高いのは.リウマチ性僧帽弁疾患の発生率が高いためと考えられる。 左心弁の損傷は血行動態の変化をもたらすので.リウマチ熱は全心臓炎を引き起こし.右心室は不顕性損傷.機能不全.幾何学的変化を起こしやすくなる。 De Bonisらは機能性僧帽弁閉鎖不全症.特に拡張型心筋症患者における僧帽弁置換術後の三尖弁逆流の進行を検討し.術前TR≦2＋で術中三尖弁形成術を受けなかった患者の18％が術後フォローアップで三尖弁逆流≧grade 2に進行していることを明らかにした。 術前の三尖弁逆流や右室ジスキネジアが重症であれば.三尖弁逆流はより重症であった。 先行研究と同様に.彼らは潜在的なメカニズムとして三尖弁輪の肥大を指摘し.また.閉鎖深度0.5cm以上の右室肥大による三尖弁の著しい歪みを認めた。拡張型心筋症の自然歴.心不全を伴う右室および左室の機能不全.肺高血圧による右室後負荷増大.僧帽弁逆流機能修復.ICDおよびペーシングリード移植後の再発.術後の可逆的リモデリン グの は.すべて三尖弁逆流の潜在的な危険因子である。