19世紀後半以来.肝生検は肝疾患の病因と程度を評価するための標準的な検査であり続けている。 現在.経皮的穿刺生検は.主に消化器・肝臓専門医や放射線科医が行っている。
肝生検は一般的に安全であり.現在.肝炎や線維化を評価するための標準的な検査と考えられているが.サンプリングエラーや稀な合併症が避けられず.時には患者の大きな不安を誘発する。 これらのことから.肝線維化の非侵襲的な検査法の開発に注目が集まっています。 非侵襲的な検査は肝生検の必要性を減らすという期待に応えるものですが.多くの肝臓専門医はその臨床応用は比較的限定的であると考えています。 現在利用可能な検査では.慢性肝疾患の中間段階への進行の検出には様々な結果が得られています。 さらに.これらのテストの検証不足は.潜在的な欠点の一つである。 肝生検の適応と禁忌は以下の通りです。
効能・効果
肝生検は.病歴や身体検査のデータと合わせて.肝疾患の診断や治療に有効な臨床手段である。 生検標本を採取する適応は.臨床的な問題に応じて.以下の通りである。
1. 肝臓の検査所見に異常がある。
2.診断と予測の確認。
3.肝腫瘍の疑いがある。
4.胆汁性肝疾患の診断。
5.浸潤性疾患や肉芽腫性疾患の評価。
6.肝移植後の拒絶反応の評価と管理。
7. 原因不明の黄疸や薬物反応が疑われる場合の評価。
生検検体は.体細胞異常や検査異常の原因として考えられるものを特定したり.除外したりするために使用されることがあります。 異なる疾患が同じ状態で現れることもあり.臨床症状との関連で診断用の組織学的パターンを使用することもある。 例えば.アルコール依存症.C型肝炎.糖尿病.肥満などによる疾患では.肝実質への脂肪浸潤が見られることがあります。 それぞれの病状について.組織学的な手がかりから区別することができます。
肝生検のもう一つの用途は.生検標本の組織学的変化の程度を判定することである。 これは.病理医が示す肝臓の炎症と線維化の程度をスコアリングするものです。 多くのスコアリングシステムでは.炎症の程度を表すgradingと線維化の程度を表すstagingが用いられています。 例えば.中等度の炎症反応（グレード3）対肝硬変（ステージ4）などです。
3つ目の条件は.病気の進行や治療効果のモニタリングです。 例えば.肝移植後の拒絶反応の評価や治療には.肝生検の検体が用いられることが多い。 原発性胆汁性肝硬変.C型慢性肝炎.アルコール性肝疾患などの病気の進行を観察するために生検を繰り返すことはあまり一般的ではありません。
禁忌事項
肝生検の禁忌は以下の通りです。
1. プロトロンビン時間（PT）が延長し.国際標準化比率（INR）が1.6以上であること。
2. 血小板数＜60,000/μLの血小板減少症。
3. 腹水（経頸管路ルートが望ましい）。
4.難しい体型（経頸管路が望ましい）。
5.血管腫の疑い。
6.腹膜内感染が疑われる。
7.非協力的な患者。