健康クイズ – 痛風
1.痛風とは何ですか？
痛風は.高尿酸血症の通称である。 その名の通り.プリン体の代謝産物である血中の尿酸値が高いことを意味する。 さまざまな原因でプリン体の代謝に異常が生じると.尿酸が過剰に生成されたり.尿酸の排泄がうまくいかず.血液中の尿酸値が高くなり.痛風関節炎.痛風腎結石.痛風間質性腎炎など.さまざまな症状が現れ.最後は腎不全に至ることがある。
2.痛風関節炎とは何ですか？
痛風関節炎とは.関節の周囲に尿酸の結晶が沈着し.関節の周囲で炎症反応が起こり.重症の場合は関節や骨が侵食されて関節破壊が起こる痛風疾患の一種です。 この炎症反応が現れると.関節に激しい痛みが風のように吹き荒れ.あっという間に痛風と呼ばれるようになる。
3.痛風関節炎はどのように発症するのですか？
痛風の患者さんでは.血液中の高濃度の尿酸が関節の滑膜に溶け出し.滑液包が沈殿して尿酸結晶となり.軟骨などの組織を刺激して炎症反応を繰り返し.軟骨や骨に損傷を与え.骨や関節に破壊的な変化をもたらすのです。
4.痛風性関節炎はどこに起こるのですか？
痛風関節炎の最も多い部位は.足の母趾である第1中足趾節関節です。 その他.足首.手の指節間関節.膝.さらには膝関節.肘関節.時には股関節も含まれます。
5.痛風性関節炎になる人は多いのですか？
生活の向上に伴い.人々の食生活や栄養状態は激変し.肉類.動物.魚介類の摂取量が増え.プリン体が体内に蓄積されるようになりました。
6.痛風性関節炎になりやすい人は？
尿酸値が高い人は.それをコントロールしないと痛風関節炎になりやすく.動物性食品を食べることやビールを飲むことは痛風関節炎のリスクファクターになります。
7.痛風関節炎の症状にはどのようなものがありますか？
痛風性関節炎は.通常.中年の男性にみられ.急性に発症し.夜間に痛みを感じることもあります。
この病気は.急性期と間欠期があります。
(1) 急性期には.発熱(38^39).頭痛.動悸.食欲不振などの全身反応がみられることがある。 急性発作から1週間程度で徐々に症状が消失し.関節が正常に戻ることもあります。
(2) 間隔は症状の緩和期間であり.通常は無症状で数ヶ月から数年続きますが.症状が悪化すると間隔がどんどん短くなり.耳の渦や耳たぶ.コーンの伸びる関節の皮下に痛みを伴う結石が出現することがあります。 また.痛みが緩和されないまま持続する場合もあり.重症の場合は関節の構造が破壊され.関節機能に異常をきたす場合もあります。
8.痛風性関節炎の危険性について教えてください。
痛風関節炎は一度発症すると.患者さんに大きな危険をもたらすことがあります。
(1)関節障害 長い間.ゆっくりとした病状の中で.頻繁に病状が再発し.関節へのダメージがますます深刻になります。痛みは徐々に増し.関与する関節は膝関節.足関節.肘関節が多く.重症の場合は肩関節.股関節.脊椎に及ぶこともあり.関節破壊や変形が起こりやすく.関節機能に影響を与え.障害につながることもあります。
(2) 痛風石 患者の血液中に尿酸が大量に蓄積されると.組織に深刻なダメージを与え.痛風石が形成される。関節包に沈着し.関節の動きに影響を与える。関節の骨に「ノミ穴」状の損傷を与え.ひどい場合には骨折.関節脱臼.変形につながる。痛風石は分解されて容易に治らず.深刻な細菌感染が続くと容易に悲惨な切断につながる可能性がある。
(3）腎臓へのダメージ.繰り返し病気を長引かせる過程で患者の体内の尿酸は.徐々に腎臓に健康被害を形成し.具体的には尿酸腎臓結石.痛風間質性腎炎.痛風の腎不全の形で。 WHOの統計によると.痛風患者の1/4は腎不全を起こし.重症尿毒症症候群に移行するという。
9.痛風性関節炎の見分け方は？
外反母趾の痛みが急に強くなった場合.また.発症前に肉や魚などの動物性食品を多く摂取していた場合.アルコール（ビールを多く含む）を多く摂取していた場合などです。 大足の痛みは痛風性関節炎による可能性が高いので.医師の診断を受ける必要があります。
10.痛風性関節炎にはどんな検査が必要ですか？
11.尿酸値が正常でも.痛風を否定できないって本当ですか？
痛風は血中尿酸が高い状態ですが.常に尿酸が高いというわけではありません。
血中尿酸は体内で自己調節しており.発病後3日間をピークに下降していきます。
12.痛風関節炎の診断について教えてください。
(1)発作時に血中尿酸濃度が上昇し.血球の沈降速度が速くなること。
(2) 関節液の検査
(3) X線撮影：痛風関節炎による骨の損傷の有無や.骨の損傷の程度を調べるためにX線撮影を行います。痛風関節炎の初期には関節の腫脹があり.後期には関節近位端にミミズ状または丸穴状の欠損が生じ.関節間隙が狭くなり.重症例では広範囲の骨破壊と著しい軟部組織の腫脹があり.石灰化痛風石の場合は石灰化した影が見える。
(4) CT.MRI検査：病気の早期診断に有用であり.適宜使用することができる。
13.痛風関節炎と鑑別すべき病気は何ですか？
鑑別すべき主な疾患は以下の通りです。
(1) 関節リウマチ：若年から中年の女性に発症し.リウマトイド因子検査で遠位小関節に対称的な関節変形が認められます。
(2) 偽痛風：ピロリン酸カルシウムの沈着によるもので.高齢者に多く.膝に発症しやすいとされています。 痛風関節炎は.尿酸の沈着によって引き起こされ.中高年の方に多く.足首に症状が現れるのが特徴です。 この2つの病気は.X線検査で区別することができます。
(3）敗血症性関節炎および外傷性関節炎：詳細な病歴聴取.身体診察.関節包の検査により診断を確定することができる。
(4）単純な外反母趾と足底滑液包炎.しばしば外部またはローカル慢性損傷要因の履歴で.外反母趾で主に見られている.靴のサイズや他のローカル摩耗や足の重量軸受不適切な原因.治療や病因補正せずに.自分自身で治まることは容易ではない.攻撃時間に加えて.痛みの程度は痛風のように深刻ではない.コルヒチン治療は有効ではありません。
14.痛風関節炎は遺伝しますか？
遺伝性疾患とは考えられていませんが.痛風関節炎の発症には遺伝的要因が重要な役割を果たします。 現在ではほとんどの学者が.痛風には家族歴があり.発熱した年が若いほど家族歴を持つ人の割合が高く.一般に痛風の人の15～35％が家族歴を持っていると考えています。
15.痛風関節炎にはどのような治療法があるのですか？
痛風関節炎の治療には.尿酸の産生を抑え.尿の排泄を促進し.炎症を抑制する薬物療法が行われることが多いです。
赤外線.超短波.短波の熱伝導は.局所の血行を良くし.炎症や腫れの軽減を促し.痛みを軽減し.局所の薬物の効果を高めることもできます。
16.薬で痛風関節炎をなくすことはできるのか？
痛風関節炎の治療薬には.3つのタイプがあります。
(1）アロプリノールなどの尿酸の生成を抑える薬.（2）ベンズブロマロンなどの排泄を促進する薬.（3）コルヒチンなどの炎症反応を抑制する薬。
17.痛風関節炎の発作があるときは.なぜ尿酸降下剤を飲んではいけないのですか？
日常生活における「尿酸降下薬」とは.尿酸の生成を抑制する薬（アロプリノールなど）.尿酸を排泄する薬（ベンズブロマロンなど）.アルカリ性の薬（重炭酸ナトリウム）などを指します。
痛風の急性発作時に尿酸降下剤を使用すると.血中の尿酸濃度が急激に低下し.骨や関節に尿酸ナジミが放出されるため.一過性の高尿酸血症を引き起こし.痛風発作を悪化させる危険が高くなります。
18.痛風患者に対する炭酸水素ナトリウムの服用効果について教えてください。
炭酸水素ナトリウムはアルカリ性で.尿酸塩はアルカリ性の尿に溶けるため.尿がアルカリ性になると排泄されやすく.炭酸水素ナトリウムの併用で尿酸塩の体外への排泄を促進し.血液中の尿酸を低下させる効果を実現することができるのです。
19.痛風関節炎の患者さんにコルヒチンを使用する場合.どのような注意が必要でしょうか？
コルヒチンには.消化器系の反応.骨髄抑制.新生児の奇形を引き起こすなどの副作用が多いので.使用にあたっては.以下の点に注意が必要です。
(1)嘔吐.下痢等の症状があらわれた場合には.減量し.症状が重い場合には.直ちに投与を中止すること。
(2) 骨髄造血機能不全.重篤な心疾患.腎機能不全.胃腸障害のある患者には慎重に使用すること。
(3)投与中は定期的に薬剤を確認すること。
(4) 女性患者は.投薬中および投薬中止後6カ月間は避妊が必要です。
20.痛風性関節炎に手術は必要ですか？
慢性的に痛む関節や痛風結石には尿酸結晶が存在し.体内には尿酸結晶の貯蔵庫が構成され.貯蔵庫の尿酸結晶の増殖とともに.血液中の尿酸が高いレベルで維持されることが多くなっています。 体内の尿酸の総量を減らし.関節や軟部組織の破壊が進むのを防ぎ.変形を矯正して関節機能を改善するためには.外科的治療により痛風結石を除去すると同時に.関節機能を可能な限り回復させる必要があります。
21.痛風の一般的な薬を使用する際に注意することはありますか？
痛風関節炎の治療に一般的な薬剤を使用する際には.以下の点に注意する必要があります。
(1) 痛風関節炎の急性期には.症状を悪化させるおそれがあるため.尿酸降下療法を行わないこと。
(2)痛風関節炎は治療経過が長期にわたるので.やはり間歇期には最低量の尿酸降下療法を堅持する必要がある。
(3)炭酸水素ナトリウム錠は.尿酸の排泄を促進するため.長期間の服用が必要です。
(4) 腎臓結石や腎障害がある場合は.迅速な治療が必要であり.そうでない場合は.腎障害が尿酸排泄を悪化させ.血中尿酸のさらなる上昇を招くおそれがある。
22.痛風関節炎は予防できるのですか？
痛風関節炎の急性発作は.プリン体を多く含む食事によって引き起こされることがわかっていますので.生活の中でプリン体を多く含む食事を避けることが大切です。
23.痛風関節炎と付き合っていく上での注意点は？
痛風性関節炎の患者さんは.規則正しい生活と禁酒が必要です。 動物の内臓.魚介類.鍋物などプリン体の多い食品は避ける。
避けるべきもの：動物の内臓肉.高果糖飲料.高カロリー飲料.過度のアルコール摂取（すべての患者で1日に男性2皿.女性1皿）.急性またはコントロール不良の痛風ではアルコール；制限：牛肉.ラム.豚肉.プリン体の多い魚介類（イワシ.貝）.甘いジュース.デザート.甘い飲み物.アルコール.特にビール；奨励：低脂肪または無脂肪のもの。 乳製品.野菜
24.痛風関節炎が改善された今.無視していいのか？
痛風関節炎は長期間の治療が必要な病気ですが.間欠期にはやはり最低限の薬を飲んで尿酸値を一定に保ち.急性発作を抑えてQOLを向上させることが必要です。