人工内耳患者の術前評価は非常に重要であり.聴覚障害患者が人工内耳の使用に適しているかどうかを判断するために必要なプロセスです。 人工内耳の植え込み手術の適応となるためには.まず.難聴の程度と性質.難聴の原因が特定できるかどうか.患者さんの全身状態がどうであるかなどを把握する必要があります。 麻酔や手術に耐えられるか？ 手術の禁忌はありますか？ 人工内耳の結果に影響を与えるような他の併発疾病はありますか？ 人工内耳の術前評価は非常に複雑で広範囲にわたりますが.以下.主な検査についてそれぞれ説明します。 まず.人工内耳は重度以上の難聴の患者様に対する聴覚介入方法ですので.聴覚評価を行い.難聴の程度やその性質.音声への影響を把握することが先決です。 . 純音聴力検査に協力できない子供には.行動観察.視覚強化.遊戯聴力検査が用いられることがありますが.これらの方法は純音聴力検査に取って代わるものではありません。 客観的聴力検査：1.音響伝導度（ティンパノグラム.音響反射）：中耳の機能状態を把握するため。 人工内耳埋め込みに適した患者さんは.中耳機能が正常または基本的に正常であることを示すA型またはC型のティンパノグラムを持っているはずです。 B型の場合は.中耳炎の可能性がありますので.一般的には人工内耳埋め込みを行う前に中耳炎の治療が必要です。 人工内耳の患者さんは.難聴の程度が高いので.音響反射に反応しないはずです。 2.聴性脳幹誘発電位（ABR）：一次聴覚観察に協力できない低年齢児では.主に短音ABRで難聴の程度を把握し.通常は短音ABRが90dBnHL以上の場合にのみ人工内耳の埋め込みを検討します。 さらに.ABRと他の検査を組み合わせることで.特定の難聴の状態を特定し.人工内耳の予後をある程度予測することもできます。 3.耳音響放射（OAE）：内耳の機能状態を調べる検査です。 人工内耳の適応者は内耳に病変があることが望ましいため.従来の人工内耳ではDPOAEやTEOAEを両側で聴取することはできませんでした。 4.多周波定常誘発電位（ASSR）：インプラント候補者の残存聴力を把握するため.一般的に0.5kHz.1kHz.2kHz.4kHzの音声周波数帯で応答閾値を検査する。 補聴器を装着した小児患者を対象に.術前介入状態でどの程度聞こえるかを確認する閾値超機能検査です。 1.林の6音：林の6音は基本的に正常な音声周波数範囲をカバーしており.補聴器後の子供の周波数損失をおおまかに把握することができます。 CAPは聴覚を評価する尺度であり.あらゆる年齢の子供.特に0歳から6歳の子供に適しており.日常生活における子供の聴覚レベルを反映します。 補聴器の効果がない場合は.手術が検討されることもあります。 聴覚統合質問票（MAIS.IT-MAIS）：聴覚障害児の日常生活における音に対する自発的な反応を評価するものです。 アンケートは.補聴器の受け入れ.音の知覚.音の意味の理解の3つの聴こえに関する主要な側面から行われます。 聴覚統合質問票のスコアが20未満であれば.当初の介入は効果がなく.人工内耳を検討することができる。 聴覚・音声能力検査： 1.音声認識率検査（フレーズ認識率検査を加えることもある）：聴覚障害者の言語情報の獲得.認識.理解能力を検査する。 2.音声明瞭度検査：聴覚障害者自身の音声の発達や.話し言葉の明瞭さを把握するため。 3.小児・若年難聴者の場合.従来の音声検査では困難な場合があるため.小児専用の聴診音声検査もあります：①韻律認識.母音認識.二音節語認識：3つの検査の平均点が70%以下であることが.人工内耳の必要性の補助基準となっています。 (ii) 音声明瞭度評価質問票(SIR)：音声明瞭度を評価するための質問票です。 次に.聴覚検査で人工内耳の適応基準を満たした後.聴覚障害者には.高解像度側頭骨CTや聴神経のMRIなど.蝸牛や内耳道の構造が両側とも正常かどうかという画像評価も必要です。 聴神経のMRIでは.蝸牛や内耳道の液充満.聴神経の発達の異常などを確認することができます。 必要に応じて.脳の器質的／進行性病変の有無を確認するために.頭蓋MRIを追加することができます。 この場合も.子どもの精神発達や精神障害・行動異常の有無を把握するために.ある程度の精神医学的・知的・行動学的評価が必要となります。 具体的には.i.Schi-Neck学習能力検査の採点：3～17歳の被験者に適し.一般に84点以上が必要 ii.Greifers精神発達検査の採点：3歳未満またはSchi-Neck検査に協力できない被験者に適し.一般に86点以上が必要 iii. 自閉症および自閉に関する検査：①Kirschner自閉症行動目録の採点：2歳以上の被験者には適しており.<10点が必要とされる。 2.ラッター児童行動調査：7～16歳の被験者に適しており.9点未満であることが必要です。 現在.上記の検査やテストはすべて.人工内耳候補者に求められる術前評価の主要な構成要素となっています。 もちろん.人工内耳の経験が積み重ねられ.医療技術が進歩すれば.臨床の現場によって関連する検査が多少変わってくるかもしれません。 また.特別な事情を持つ受験者のために.特別な試験を追加する場合もあります。 最終的には.すべての検査結果の解釈と総合的な評価が.聴覚障害者が最終的に人工内耳の挿入に適しているかどうかを判断する鍵となります。 そのため.国際的に人工内耳の植込みプログラムは.特に術前評価のためのMDT（Multi-Discipline Team）という形で.学際的なチーム編成が行われています。