”胃 “は美味しいものを楽しみ.暇を持て余す人間の臓器であり.胃の不調を誘発する要因は数え切れないほどあります。 胃の病気の患者さんは.何らかの防御機構がないことが多いので.再発しやすく.当然.胃薬を頻繁に服用する必要があります。 慢性胃炎でプロトンポンプ阻害剤を1年以上服用している外来患者さんは珍しくなく.このような患者さんはその時々で変わるのですが.ほとんどがプロトンポンプ阻害剤を転々としている状態です。 プロトンポンプ阻害剤はPPIの専門用語で.具体的な名称はほとんど知られている。オメプラゾール（ロサック.オキシ）.パントプラゾール.ランソプラゾール（ダクロプロミド）.エソメプラゾール（ネキシウム）.ラベプラゾール（ポライト）はよく知られているところだ。 これらの薬剤は.裏打ち細胞の胃酸分泌能力を根本から抑制するため.胃潰瘍.十二指腸球状潰瘍.逆流性食道炎.ゾルエル症候群などの酸関連胃疾患に対して「強力」な治療効果を発揮します。 プロトンポンプ阻害薬は.慢性胃炎の治療の主役ではないことが多く.主に胃潰瘍.十二指腸潰瘍.食道潰瘍.チョレア症候群.胃酸分泌が多いことが特徴のヘリコバクター・ピロリの除菌に使用されることが多いです。 慢性胃炎.特に胃粘膜の防御機構が弱まり酸分泌が低下している萎縮性胃炎は.主薬として適切ではない。 慢性胃炎の患者さんは.プロトンポンプ阻害剤などあらゆる薬をローテーションで服用することが多いのですが.それでも「治らない」場合があり.腹部膨満感など消化不良に悩まされる患者さんも少なくありません。 現在.プロトンポンプ阻害剤の長期使用により.3つの重篤な副作用の可能性が確認されており.その詳細については.副作用に関する世界的権威である米国食品医薬品局（FDA）が報告しています。 低マグネシウム血症のリスク増加 プロトンポンプ阻害剤を少なくとも3ヶ月間使用した場合に低マグネシウム血症が報告されており.その大部分は1年後に発生しています。 4分の1の症例では.マグネシウムの補充だけでは低マグネシウム血症は改善されず.プロトンポンプ阻害薬を中止して低マグネシウム血症を改善する必要があります。 この低マグネシウム血症は発見が難しいのですが.深刻な事態を招くことがあります。 低マグネシウム血症の症状としては.疲労感.めまい.手足の痙攣.震え.動悸.低カルシウム血症などがあげられます。 骨粗鬆症性骨折のリスク増加 プロトンポンプ阻害剤製剤を6ヶ月以上.50歳以上の女性.特に更年期の喫煙者で長期間使用した場合.股関節.手首.椎体骨折のリスクが増加することが研究で明らかにされています。 偽膜性腸炎のリスク増加 胃や腸の酸性度が低下し.クロストリジウム・ディフィシルやその芽胞が生存しやすくなるため.プロトンポンプ阻害剤も使用している場合.高齢者.抗菌薬服用患者.腸の手術を受けた患者.種々の理由で免疫力が低下している患者では.この腸炎のリスクが1.4倍から2.75倍に増加するとされています。 この場合.一般的な抗菌薬の使用は効果的ではありません。 3 注意事項 プロトンポンプ阻害薬には上記のような副作用があるため.患者さんはプロトンポンプ阻害薬を使用する際に以下の3点に特に注意してください。 1.投与経過の管理 プロトンポンプ阻害薬の副作用は基本的に3ヶ月以上の継続使用で発現し.長期使用時のリスクが高まることを示しています。 プロトンポンプ阻害剤の中には.市販されているものもあり.医師の処方箋がなくても薬局で購入することができます。 一般的には.1コース14日間.2ヶ月の間隔をあけての治療を推奨しています。 このように.1年間に4コース以上の治療を行っても.上記のような副作用は生じません。 2.使用する疾患の最適なタイプを選択する プロトンポンプは酸分泌性胃疾患に最適です。 このタイプの胃の病気の患者さんは.胃の灼熱痛.酸欠などが特徴的です。 慢性胃炎は.胃粘膜保護剤と制酸剤.H2ブロッカーで治療した方が良い場合があります。 3.特別な集団は注意して使用する 上記のプロトンポンプ阻害剤の副作用は.ほとんどが複数の薬剤を同時に使用した場合に発生します。 このような状況は.虚弱な高齢者に顕著で.高血圧.早鐘.心筋虚血のように.下肢のむくみは非常によく見られます。 これらの患者は.プロトンポンプ阻害剤を使用している場合.特に低マグネシウム血症に注意する必要があります。 その他.肝・腎移植患者.リウマチ性疾患患者.自己免疫性肝疾患患者など.免疫抑制剤を長期間服用する必要があり.胃の保護のためにプロトンポンプ阻害剤を長期に渡って使用する必要がある場合が多いので.上記の副作用に特に注意して観察する必要があります。 妊婦の使用には注意が必要です。 プロトンポンプ阻害剤を使用する前に.患者さんは.プロトンポンプ阻害剤の使用が低マグネシウム血症.骨粗鬆症.偽膜性腸炎のリスクを高めるかどうかを医師が評価できるように.他の病状や最近の薬物についてできるだけ多くの情報を提供する必要があります。 医師は.投薬前と投薬期間中に.適宜.患者さんの血中マグネシウム濃度を測定します。 低マグネシウム血症が発見されたら.マグネシウムの摂取量を補い.時にはプロトンポンプ阻害剤の投与量を減らしたり.中止したりして.低マグネシウム血症を是正する必要があります。 以上より.プロトンポンプ阻害薬の副作用は.長期の連用により発現する傾向があるため.患者さんは可能な限り短期間.断続的に使用することが望ましいと考えられます。 また.プロトンポンプ阻害剤は.副作用の有無をよく観察し.異常な不快感がある場合は.医師がその症状と使用した薬剤との関連性を判断し.重篤な副作用の発生を防ぐために適切な処置をする必要があります。