食道がんの発生率は.世界の悪性腫瘍の中で8番目に高く.特に発展途上国での発生率が高いとされています。
また.中国は食道がんの発生率が高い国であり.1990年代の調査では.食道がんの死亡率は悪性腫瘍の中で4番目に高く.女性より男性の発生率が著しく高く.発生年齢も60～64歳と高いことが分かっています。/> 扁平上皮癌は食道癌の発生率の高い地域に多く.腺癌は発生率の高くない地域に多く.扁平上皮癌は男性に多く.喫煙やアルコール依存症と関係があり.腺癌はバレット食道.胃食道逆流症.食道裂孔ヘルニアと関係があると言われています。
近年.欧米諸国では食道扁平上皮癌の発生率が徐々に低下し.全食道癌の30％未満を占めるに至っています。/> I.
診断ポイント/> (I)
臨床症状/> 1.症状/> (1)
初期には.胸骨の後ろの灼熱感.擦過感.ピン・アンド・ニードル感.物体の通過が遅い.停滞感などがしばしば見られる。/> (2)進行性の嚥下障害は.中・後期における症状で.窒息症状がある場合は粘液の嘔吐を伴うことが多いです。/> (3)胸骨の後ろや背中が痛い。/> (4）嗄声は反回喉頭神経が圧迫されることで生じることが多い。/> (5)
食道気管瘻がある場合.窒息や咳をすることがある。/> 2.身体的徴候/> 食道がんは.特に早期の患者さんでは.特有の身体的徴候がありません。
中・後期には.食事困難が長引き.脱水症状や栄養失調になる患者さんもいます。/> (II)
審査とは/> 1.早期食道癌.特に粘膜層に限局した病変に対しては.食道のバリウムX線検査はCTやMRIよりも優れています。/> 2.内視鏡検査
内視鏡検査と同時に細胞診の塗抹や生検を行うことができます。
近年.内視鏡的ヨード染色技術により.早期食道癌の検出率が大幅に向上しています。/> 3.超音波内視鏡は.腫瘍の浸潤深度や管壁外の異常リンパ節を判断することができます。/> 4.CTで管壁の厚み.形状.腫瘍の浸潤.縦隔臓器との関係などを確認することができます。/> 5.食道ランセット細胞診は簡便であり.検診や外来検査に重要な手段である。/> (III)
病理学的分類/> 1.早期食道がんは.潜伏型.びらん型.プラーク型.乳頭型に分類される。/> 後期食道がんは.髄質型.粘液腫型.潰瘍型.狭窄型に分類され.髄質型が最も多くなっています。/> 3.組織学的分類：扁平上皮癌.腺癌.小細胞未分化癌.癌肉腫で.扁平上皮癌が最も多く90％以上.腺癌は約5％である。/> II.治療方針/> 非浸潤癌の場合は.内視鏡的粘膜切除術（EMR）または切除術を行う。Tla患者の場合は.リンパ節転移のないTlb患者と同様にEMR後に切除術または直接食道切除を行う。リンパ節転移のあるTlb患者またはT2～T4a（リンパ節転移ありまたはなし）の場合は.術前の放射線治療（非頸部セグメント）と手術.または周術期の化学療法と手術（腺癌の場合）を考慮できる。
手術を希望しない患者には根治的放射線治療（50-50.4Gy）.低リスクで2cm以下の高分化型非頸部患者には食道切除術.T4b患者には根治的放射線治療.ただし気管.大血管.心臓に浸潤している場合は緩和化学療法のみとする。/> R0切除でリンパ節転移がない場合.扁平上皮癌であれば観察のみ可能です。
腺癌の場合：（i）明確な再発の証拠がないT1ステージの患者は.放射線治療や化学療法を行わずに経過観察のみとすること。
また.②T2N0患者は.リンパ管浸潤.末梢神経浸潤.50歳未満による腺癌（または高Gグレード）であれば選択的放射線治療を行い.それ以外のT2N0患者は経過観察でよい。
T3N0以上の患者には.フルオロウラシルを用いた放射線療法を行う。/> R0切除後にリンパ節が陽性となった患者さんについては.病理が扁平上皮癌であれば.観察することが可能です。
腺癌の場合：（i）遠位食道または胃食道接合部の腺癌の患者には.術後放射線療法を行うべきである。
(ii)近位食道腺癌や中位食道腺癌は経過観察で.術後放射線治療も可能です。/> R1切除（切除端で顕微鏡的に見える腫瘍）された患者さんには.放射線治療とフルオロウラシル／シスプラチンをベースにした化学療法を行うべきです。
R2切除（切除断端やMlbで肉眼で確認できる腫瘍）を行った患者さんには.腫瘍の広がり具合に応じて治療法を変えながら放射線治療を行うこと。/> 放射線治療に耐えられず.外科的切除が不可能な患者さんには.最善の支持療法を行います。/>