膝鵞足炎は.主に中高年に多く見られる臨床疾患で.主に膝関節内側の痛みとして現れ.動作時.特に膝関節の屈曲.外旋.外転時に悪化する。 現在.一般的な治療法としては.推拿（すいな）操法.閉塞療法.鍼灸治療などがあります。
1.1 漢方医学における診断基準
この基準は.国家中医薬管理局が公布した「中医エビデンスの診断有効性基準」および衛生部の「新中薬臨床研究ガイドライン」に基づき.関連する文献報告を参考にして策定されたものです。 外傷や慢性疾患の既往があり.できれば中高齢者であること。 膝関節の内側鵞足包の痛み.腫れ.圧迫痛が明らかである。 (iii) 膝の動きが制限されるほどの激しい痛み。
1.2 処理方法
1.2.1 小針刀治療群：患者は仰臥位で患側膝をやや屈曲させ.内側を上にして外旋させる。 膝関節内側に圧痛点を見つけ.マーカーで印をつける。 術者は滅菌手袋を着用し.日常的に消毒してタオルを広げ.局所に2％リドカイン約1.5ml＋生理食塩水約3.5mlで浸潤麻酔を行う。 切開線は四肢の縦軸と平行にし.針を垂直に挿入して脛骨内顆の骨面に到達させ.縦方向に3～5回切断し.滑液包の壁を切断すると突破感があり.45度に傾け.横方向に2～3回切断すると排鍼される。 治療終了時には.滅菌されたドレッシングが適用されます。 患者さんには.感染を防ぐため.3日間は患部の膝を水につけないように指示します。
1.2.2 局所注射群：位置決め.ポジショニング.消毒.タオル敷きの方法は上記と同じ。2%リドカイン1.5mlとトリメトプリム10mg.生理食塩水7.5mlをポジショニングポイントで滑液包に垂直に挿入する。 滑液包に液体がある場合は.まず液体を抽出し.局所的に注射を行い.治療後は滅菌されたドレッシングを貼ることになります。 患者は感染を避けるため.3日間は患部の膝を水にさらさないように指示された。
2.有効性の評価
2.1 患者の痛みのスコアリング方法
VASスケール（visual analogue scale）を用いて.患者さんの痛みの軽減の訴えに応じて.治療効果を反映させた。 1O」は.絶対に耐えられない痛みを表します。 定規の意味を理解したら.患者さんが感じる痛みのレベルの場所を定規に印をつけてもらいます。 位置はミリメートル単位でマーキングできます。 治療前と治療後の患者さんの位置の違いを目印に.効果を判定しています。 記録時期：治療前に1回.治療終了後2週間後に再度記録。
2.2 臨床的有効性の評価方法
有効性の評価基準は.臨床的コントロール.見かけの有効性.有効.無効の4段階に分けられた。 詳細は以下の通り：①臨床的コントロール：治療後のVASスコアが0またはVASスコア寛解率が75％以上.②有意な効果：治療後のVASスコア寛解率が50～70％.③有効：治療後のVASスコア寛解率が25～50％.④効果なし：VASスコア寛解率が25％未満または寛解なし.です。(寛解率％＝100-（VAS1-VAS2/VAS1）xlO0。VAS1は治療前のスコア値.VAS2は治療後のスコア値）。
2.3 統計処理：解析にはSPSS 17.0統計ソフトを使用し.各群自体の治療前後の比較にはPaired t-testを.群間の比較にはPaired t-testを使用した。 統計データにはカイ二乗検定を使用した。
3.成果
3.1 治療前後の両群のVASスコアの比較：治療後，両群のVASスコアは有意に低下し，治療前と比較すると統計処理により極めて有意な差（p<0.01）を示した．
3.2 両群の臨床効果の比較：臨床制御率：鍼治療群と局所注射群の差は極めて有意（p<0.o1）.総有効率：鍼治療群と局所注射群の差は有意（p<0.o5）であった。
4.事例紹介
患者Liさん.女性.54歳.農民。 2012年7月12日.「4ヶ月前から右膝内側の痛みが再発し.3日前から悪化した」とのことで来院されました。 この患者は.長い間農業に従事しており.当初は力を入れると右膝に痛みと痛みを感じていたが.休めば楽になる程度であった。 検査：右膝鵞足停止圧痛（+）.腫脹（+）.右膝可動性：屈曲90度.過伸展-5度.VASスコア：8点。 両膝のプレーンX線写真：膝の変性.関節腔の著しい狭窄はない。 診断名：右膝鵞足滑液包炎。 治療：鵞足包の解放のため.1回の鍼治療を行った。 治療後.患者さんの局所の痛み.腫れ.関節の可動性は著しく改善されました。 安静を勧められ.2週間後に再診したところ.VASスコア：1であった。 2ヶ月間経過観察し.再発は認められませんでした。
5.ディスカッション
5.1 鵞足滑液包炎の生理解剖学的特徴
鵞足は.膝関節内側の縫工筋.大腿筋膜張筋.半腱膜張筋からなる関節腱膜が下向きになり.一緒になって腱様の組織を形成し.鵞足のような形状をしていることから.「鵞足」と呼ばれるようになりました。 膝関節を安定させ.下肢を安定させ内旋させる効果があります。 また.小さなケガや長時間のしゃがみ込み.寒さにさらされることで.骨に付着した腱にうっ血.にじみ.水腫.機械化などの一連の身体的変化が起こり.鵞足包の炎症が起きて.膝関節の動きに繰り返し影響を与えるようになります。
鵞足包は.縫工筋.大腿筋.半腱様筋の関節腱停止部と内側脛骨側副靭帯の間にあり.繰り返し運動する部位で筋肉や腱を潤滑にする役割を担っています。 これらの滑液包を覆う滑膜には血管が網目状に分布しており.滑液が分泌されている。 滑液包に炎症が起きると.滑液の分泌が増加し.滑液包の腫れとして現れます。 高齢者では.関節の変性や骨の成長により.炎症を起こす確率が非常に高くなります。
5.2 鵞足滑液包炎の発症機序
漢方医学では.雁足包炎は「麻痺.腱損傷」などに属し.一般的には.蓄積した歪みや怪我.転倒による怪我.風寒湿を感じることなどが原因と考えられています。 病気のメカニズムは.内臓と血液の機能不全.局所の血液の滞り.経絡と膠原病です。
鵞足滑液包炎の病態に関する現代医学的研究：①鵞足部を構成する縫工筋.大腿薄筋.半腱様筋は共通停止部で強いストレス集中点を形成し.膝への直撃や屈伸・捻り.繰り返しの摩擦負担などの要因でストレス損傷を受けやすい②膝関節は運動範囲が広いので腱が擦れて損傷を受けやすく.膝を屈伸・しゃがむと腱・滑液包が押出しやすくなる③鵞足は.腱・滑液包が損傷しやすく.腱・滑液包は.膝を屈伸させたとき.腱が損傷しやすくなります。 縫工筋は大腿神経.大腿薄筋は閉鎖孔神経.半腱様筋は脛骨神経に支配されています。
5.3 鵞足炎治療における鍼灸治療のメカニズム。
有効性の観察によって.小さい針のナイフの処置の効力はローカル注入の処置よりよい.小さい針のナイフは1つに中国医学の刺鍼術および西部の薬のメス機能の概念を.直接緩め.皮をむき.シャベルで突き.そして損害のティッシュの他の技術.炎症区域ティッシュの内部圧力を減らし.神経容器の悪性の刺激を妨げ.血液循環を改良し.炎症が治まるのを吸収.改善するティッシュ新陳代謝.加速修理.演劇浚渫子午線を促進するために促す。 また.邪気を払い.陰陽を調整する効果もあります。 雁足滑液包炎の治癒率や効率を高め.再発率を効果的に低下させました。 このレトロスペクティブな研究では.局所注射で治療した2名の患者さんに大きな改善が見られず.その後鍼灸治療を行い.こちらも満足のいく結果が得られました。 したがって.雁足滑液包炎の治療法としての小針刀治療の有効性は十分であり.臨床応用の価値がある。