患者（66Y.男性）は.19年前からドライマウスと過飲を繰り返し.3年以上前から泡状の尿が出るようになり.19年前に明らかな原因もなくドライマウスと過飲を発症し.空腹時血糖14mmol/Lを確認し「2型糖尿病」と診断.血糖降下のためグリクラジド.メトホルム.バクトリムなど各種薬剤が投与された。 血糖値を下げるためにグリクラジド.メトホルミン.バクトリムが投与されました。 3年前に泡状の尿が見つかり.海外の病院で「糖尿病性腎症」と診断されましたが.相手にされませんでした。 空腹時血糖値は通常10-12mmol/Lの範囲であり.食後血糖値は測定していない。 診察時：口渇・飲みすぎ.目のかすみ.間欠性跛行.下肢のむくみ.尿の泡立ち.おむつ.安眠.便の乾き。 診察：BMI：28.78 BP：140/90mmHg.意識は明瞭.肥満型.両足背動脈拍動あり.母趾背側の振動.ピンポイント感覚は正常.10gフィラメント（-）.両膝反射は惹起されず。 舌は淡白で太く薄い被膜があり.脈は厳しく滑らかである。 血管超音波検査：プラーク形成を伴う両側頸動脈・下肢動脈硬化症。 眼底検査：両眼ともステージⅣの糖尿病網膜症。 MALB/CREA-U 1789.63mg/g（入院時）.血中クレアチニン 112umol/L 糖尿病性腎症は.糖尿病の一般的かつ重篤な合併症の一つである。 その有病率は.糖尿病患者の約35〜40％を占めています。 末期腎不全の主な原因となっています。 患者さんの生存とQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に重大な影響を及ぼします。 糖尿病性腎症は一般に.限外ろ過期.沈黙期.微量蛋白尿期.臨床的蛋白尿期.尿毒症期の5期に分けられる。 ステージI.IIは前臨床で.臨床症状がなく.臨床検査では異常が見つかりにくく.一部の病的変化のみで.簡単な検査で病気を発見することは困難です。 III期の患者さんの臨床症状はあまり目立たず.見過ごされがちですが.臨床検査では微量アルブミン（MALB/CREA-U）の増加が認められ.これは可逆的であり.この段階で積極的に治療を行うと.糖尿病性腎症はまだ正常に戻すことができることを意味しています。 ステージ4は急速に進行し.3〜4年で大量の蛋白尿とネフローゼ症候群を発症します。 この段階を積極的に治療しないと.糖尿病性腎症のステージVに入り.腎不全になって透析や腎臓移植が必要になり.障害や死亡率が著しく高くなるのです。 したがって.糖尿病性腎症はできるだけ早期に発見し.診断し.治療する必要があります。 重症の糖尿病性腎症に加え.糖尿病性眼症.糖尿病性末梢神経障害と糖尿病性末梢血管障害も併発していた。 入院後.糖尿病教育.西洋医学による血糖値・血圧・利尿の低下.漢方薬による生命エネルギーの改善と陰の栄養.血液循環の活性化.瘀血の除去を行いました。 根.Atractylodes macrocephala.Zelenia.Lugwort。 糖尿病性腎症の治療では.まず血糖値の良好なコントロールに重点を置いています。 また.患者さんには.糖尿病に関する教育を繰り返し行う必要があります。 例えば.1.血圧を厳密にコントロールし.130/80mmHg以下に保つようにする.2.食事中のタンパク質の量を0.6～0.8g/kg/日と厳密にコントロールし.魚などの良質のタンパク質を選ぶ.3.血糖を厳密にコントロールし.微アルブミン尿から臨床的タンパク尿への進行を緩める.4.腎臓にダメージを与える薬剤は服用しない.5.適切な運動と維持する.などです。 5.適切な運動と理想的な体重を維持すること 6.喫煙をしないこと 病気の初期には.微量アルブミン尿の増加が主な手がかりとなり.この段階での治療が非常に重要である。 この病気.特に臨床的な蛋白尿の治療において.漢方では脾と腎を重要視しています。 これは.糖尿病の経過が長く.気と陰の両方を傷つけ.脾と腎の両方に影響を及ぼすためである。 漢方医学の理論では.脾臓は六化群に属し.エネルギーの排泄と伝達を司るところとされています。 したがって.治療は脾腎を強化することを基本とし.ハトムギ.山芋を用い.脾腎を強化して根を固めるとともに.湿を促進して濁りを流す車前子.附子.沢瀉を.血行を活発にして瘀血を取り除く丹神.附蘭.川魚を投与することがあります。 糖尿病性腎症の微量蛋白尿と臨床的蛋白尿の段階において.漢方薬と西洋薬の併用は良好な臨床効果を発揮する。 入院1週間後.口渇と過飲が著しく減少し.歩行持久力が向上し.下肢のむくみがすべて治まり.尿の泡立ちが減少し.吐き気が許容され.睡眠が安らかで.便はまだ乾いていた。 この時の24h尿蛋白定量は3.523gで.入院前に比べて有意に減少していた。 下肢のむくみが治まったので.利尿剤の投与を中止した。 それ以外の治療は変わらず.自家製の漢方薬である婦霊.潤雪.羅漢果.焼牡蠣などを追加していきました。 漢方医学では.糖尿病性腎症は根源的な虚証であり.患者は元々の虚証と同時に湿熱.瘀血.痰濁が体内に集まっていることが多く.重症化すると尿素窒素やクレアチニンが増加することがあると考えられています。 したがって.臨床治療では.根本的な原因を治療するだけでなく.湿邪.解毒.痰.血行.瘀血の応用を中心に.症状を改善する必要があります。 内服だけでなく.漢方薬の浣腸で.半分の労力で2倍の効果が得られることも少なくありません。 ルバーブを用いて.内臓の濁りを排出し.瘀血を取り除き.新しい血を生成し.窒素の排泄を促進し.窒素の分解を抑制し.腎機能を改善し.エンドトキシンの排泄を促進します。焼牡蠣は柔らかく.渋みが強く.炭酸カルシウムが豊富で.腸のカルシウム摂取を促進し.腸の浸透圧を高めて体内の毒物の排泄を早めることができます。潤雪と通風霊で熱や湿を取り除き.血を活性化して解毒し.相乗的役割をして腎臓への血液供給がよくなり腎障害を軽減させるのです。 この患者は14日間入院した。 入院14日目には.下肢の腫れがなくなり.尿の泡立ちも著しく減少し.睡眠も良好で.排便もスムーズになりました。 患者さんの症状は著しく軽減され.血糖値も良好にコントロールされたため.退院することになりました。 続いて.漢方スープ（上＋虎杖.黒豆.白レンコン.ルバーブ）。 3ヵ月後の経過観察では.24時間尿蛋白定量にリバウンドはなく.血糖コントロールも安定していた。 糖尿病性腎症は.糖尿病の代表的な合併症であり.高度な透析や腎移植による治療は.患者さんに大きな肉体的苦痛と精神的苦痛をもたらすものです。 糖尿病性腎症の治療の鍵は.初期の可逆的な腎症の段階を治療して.腎機能を守ることです。 糖尿病性腎症の治療において.漢方薬は非常に柔軟で個人差があり.エビデンスと疾患の特定.エビデンスに基づいた治療と具体的な処方・薬の組み合わせ.薬物療法とその他の治療の組み合わせにより.疾患をよりコントロールし.その進行を遅らせ.腎機能を向上させることが可能である。