不安障害の病態と治療：中国精神障害分類では.不安障害はパニック障害と全般性不安障害の2つのサブタイプしか規定されていません。 米国精神疾患分類では.不安障害は.1.全般性不安障害.2.急性不安障害（パニック発作ともいう）.3.社会不安障害.4.心的外傷後ストレス障害.5.強迫性障害の5種類に分類されています。 このように分類が異なるのは.不安に対する認識や焦点が異なるためですが.治療アプローチは一貫しています。 全般性不安障害は.最も一般的な精神疾患の一つであり.成人における推定有病率は4.1％～6.6％.女性は男性の2倍とされています。 不安は.日常生活の中のどんな小さな些細な出来事でも引き起こりますし.患者さんの頭の中でその出来事が起こるかもしれないと想像するだけで.何の理由もなく引き起こされることもあります。 また.筋肉の緊張やそわそわするなど.さまざまな身体症状を伴うこともあります。 患者さんは.耐え難い症状や解決できない症状に悩まされています。 全般性不安障害の診断は.通常.最低6ヶ月の罹患後に行われますが.あまりにも短期間であるため.考慮されることはありません。 全般性不安障害は.通常.少なくとも6ヶ月の期間を経て診断されます。 全般性不安障害の症状は.心理面では不安症状.身体面ではそわそわ感.筋肉の震え.複数の不快症状によって現れます。 これらの症状は同時に発生することもあれば.ある部位に顕著に現れることもあります。 代表的な不安は.匿名不安や浮遊不安です。 実際.患者が自分の気分を.対象も内容もない恐怖と明確に表現することは稀である。人は自分の気分や苦しみに対象や内容がないことを許容できないからである。 彼は自分自身に何らかのコンテンツを与えなければならない。 このように.不安はさまざまな付帯的なものにつきまとい.あたかも現実的な内容の方が理解しやすいかのようである。 患者の不安の深刻さと長引く緊張は.日常生活の些細なこととは全く比例しないことは明らかである。 不安の内容はすべて日常生活の状況の変化に左右され.中心的なテーマや明確な傾向はない。 患者本人は.一日中.自分が恐れていることが何なのか.わからないのです。 このような.完全に環境に導かれる不安は.心配とは異なります。 悩みは主に過去に起こったことへの後悔や現状への不満であるのに対し.不安はほとんど未来の可能性への不安である。 患者は常に不幸を予期し.何が起こっても最悪の結果になることを恐れている。 これは予期不安とも呼ばれ.これから起こりうる危険や大災害を全面的に予期しているようなものである。 手を少し切っただけで.破傷風や敗血症.死といった.通常の恐怖を超えた思考に至る。 子供は誰かとちょっとした喧嘩をすると.すぐに喧嘩.大怪我や死傷者を連想し.その後の成人や生活上の問題を考えてしまうものです。 患者さんは.最も重要で単純な事実を忘れて.大きな間違いを犯すことを恐れています。 不注意や不器用さによるミスの恐れ.食料品売り場の行列が空っぽになる恐れ.食べ物を買う順番が回ってきたときにクズしか残っていない恐れ.支払いを間違えると損をする恐れ.他人から責められたりバカにされる恐れなどです。 実際.不安は効率や正確さを妨げ.その結果.患者の不安はさらに悪化し.状況をコントロールできなくなるのではないか.気が狂うのではないかと心配になるほどです。 不安は感情的に現れるだけでなく.体調にも注意が向きがちで.さまざまな体の不調.特にはっきりしない.どんな病気でも起こりうる不定愁訴を訴えて受診するのです。 主な症状としては.不眠.痛み.疲労.めまい.発汗.筋肉の震え.月経障害.性欲減退などがあります。 また.不安は対人関係にも影響を与え.人との関わりの中で緊張して不安定になったり.予期せぬ出来事が起こったときにパニックになって混乱したり.最悪の事態を考えたりするようになります。 言いようのない不安や恐怖.緊張を感じたり.何かが起こるのではないかとパニックになり.落ち着かない様子に見えることがあります。 全般性不安障害の急性期の治療は.症状のコントロールに重点を置き.臨床的な回復につなげます。 この期間の治療は主に薬物療法で.10-12週間続きます。 薬の作用機序により.作用発現はかなり異なり.一般的には1～2週間で始まり.重症の場合は2～4週間.中には6ヵ月後に作用発現が見られたという報告もあります。 全般性不安障害の治療には.パロキセチン.ベンラファキシン.ブスピロン.クロナゼパムなど.効果が高く毒性副作用の軽い様々な薬剤があります。 適切に使用することで.得られる結果も非常に満足のいくものです。 治療開始後2～6カ月で病気はほぼコントロールされますが.この間はまだ病気が不安定で再発の危険性が高いため.治療ではこの期間をコンソリデーション期とも呼びます。 コンソリデーション期には.必須の薬物治療に加え.精神療法も強化する必要があります。 現在では.全般性不安障害は慢性的で再発性の高い障害であり.再発を防ぐために少なくとも12ヶ月間の維持治療が必要であり.2年以上治療を維持する人も多くいると一般に受け入れられています。 心理的な治療は.薬物療法と併用するとより効果的です。