肝嚢胞は肝臓の最も一般的な良性疾患の一つで.占拠性病変ではあるが腫瘍ではない。 肝嚢胞は寄生性嚢胞と非寄生性嚢胞の2つに大別されます。 寄生性肝嚢胞は寄生虫によって引き起こされるもので.牧畜地域におけるカプセル化嚢虫症などがある。 非寄生性肝嚢胞が最も一般的で.臨床用語の肝嚢胞は主に非寄生性肝嚢胞を指し.先天性肝嚢胞と後天性肝嚢胞の2種類がある。 後天性の肝嚢胞は.
(1)血腫と変性嚢胞.
(2)リンパ嚢胞.
(3)胆管閉塞による貯留嚢胞.
(4)嚢胞腺腫である。 これらのうち.貯留嚢胞が最も一般的で.炎症.水腫.瘢痕化.外傷.穿刺によって引き起こされることが多い。 臨床的に見られるものの大半は先天性肝嚢胞で.胎生期の肝内胆管やリンパ管の異常発達が原因である。
また.肝嚢胞は孤立性と多発性に分類されます。 単発性肝嚢胞は肝臓の右葉に多く.女性に多くみられます。 多発性肝嚢胞はより一般的で.肝臓の左葉または右葉に浸潤することがあり.多発性嚢胞腎と合併することがあります。 肝嚢胞は成長が遅く.長期間あるいは生涯無症状のままであることもある。 臨床症状は.嚢胞の位置.大きさ.数.合併症の有無によって異なる。 嚢胞がある程度の大きさまで成長すると.胃.十二指腸.結腸などの隣接臓器を圧迫することがある。
症状は通常40～50歳以降に現れ.そのほとんどは軽度で.時折上腹部に痛みのない腫瘤ができたり.肝臓周辺の腫れや痛み.食欲不振.腹鳴.吐き気.嘔吐.体重減少などが見られます。 嚢胞が大きくなって総胆管を圧迫すると黄疸が生じ.破裂すると嚢胞内出血を起こすことがあり.先端が傾いた嚢胞の捻転では.主に上腹部または右胸郭に急性腹痛が生じ.時に肩.背中.胸部に放散することがある。 患者の約半数は腎臓.脾臓.卵巣.肺に多嚢胞性病変を認める。 肝嚢胞内感染の場合.悪寒.発熱.白血球の増加がみられる。 <肝嚢胞の98％はBモード超音波検査で発見される。 超音波検査はCTよりも正確である。しかし.嚢胞の大きさ.数.位置.肝臓とその周囲の関連臓器を完全に把握するためには.特に外科的治療が必要な大きな肝嚢胞の場合は.Bモード超音波検査よりもCTの方が望ましい。 簡単で非侵襲的なBモード超音波検査を最初に行うべきであり.肝嚢胞を同定することもできる。
次のX線検査は必要に応じて選択され.腹部単純撮影.腹部動脈造影.消化管撮影.CT.MRIなどがあります。
肝嚢胞の診断には.超音波検査やCT検査が非常に有効です。
超音波検査やCT検査.特に超音波検査で見つかる嚢胞の数は.装置の限界や検査医の注意によって多い時と少ない時があり.1つ少ないから良い.1つ多いから悪いということはありません。 肝嚢胞が悪性化することはありません。 今のところ.肝嚢胞の形成と特定の食品との間に関連性は見つかっていないので.肝嚢胞の患者は食事を避ける必要はない。 また.家事や運動.仕事をすることが肝嚢胞の発育を促進する作用があることも分かっていません。 したがって.肝嚢胞の患者さんは生活習慣や労働環境を変える必要はなく.仕事や運動もできますし.生活上特に注意することはありません。
ほとんどの肝嚢胞は特別な治療を必要とせず.臨床症状のない単発または多発の嚢胞は治療の必要はなく.超音波検査で定期的に検査する必要があります。
(1)5cm以上の嚢胞を持つ患者.または特定の臨床症状を持つ患者.
(2)巨大肝嚢胞：少数の肝嚢胞は成長が早く.直径が10cmを超えると巨大肝嚢胞と呼ばれます。 巨大肝嚢胞は圧迫症状を引き起こし.生活や仕事に影響を及ぼすことがあるため.治療を考慮する必要があります。
（3）嚢胞の二次感染：肝嚢胞が二次感染することは一般的にほとんどありませんが.少数ながら二次感染することがあります。 超音波検査では.嚢胞壁の肥厚.液状の暗色領域.混在した増強光斑（膿を示唆する）を認めることがある。
肝嚢胞の治療法としては.
(1)穿刺排膿＋硬化剤注入.
(2)外科的開腹嚢胞切開術.
(3)腹腔鏡下嚢胞切開術の3つがあります。 穿刺・ドレナージは適切に行わないと再発率が高く.開腹手術は侵襲的で回復に時間がかかり.腹腔鏡手術は費用と侵襲が大きい。 実際.後者2つの治療法も再発率が高く.悩みを抱えている人は医師と詳しく相談し.長所と短所を天秤にかけて選ぶ必要がある。
現在.単純性肝嚢胞に対する低侵襲治療としては.超音波やCTガイド下での経皮的穿刺硬化療法と腹腔鏡下肝嚢胞開存術の2つに大別される。 肝嚢胞に対する経皮的穿刺嚢胞ドレナージ＋硬化療法は.瘢痕を残さない最も低侵襲な方法の一つである。 その原理は.嚢胞壁内の立方上皮が嚢胞液を分泌する機能を持っており.その液を排出し.硬化剤を注入することで.嚢胞壁内の上皮細胞を蛋白凝固・変性させ.無菌的な炎症を起こし.癒着により嚢胞腔を閉鎖させるというものである。腹腔鏡下肝嚢胞切開術も治療法の一つであり.現在では中国のほとんどの三次病院で実施可能である。 理論的には.腹腔鏡下肝嚢胞切開術後も嚢胞壁上皮の一部は残存しており.嚢胞は再発する可能性がある。
特に嚢胞が肝実質に深く入り込んでいて.その大部分を摘出できない場合は.再発の可能性はさらに高くなる。一方.穿刺ドレナージ＋硬化療法では.嚢胞壁が硬化剤で十分に凝固できる限り.再発の可能性はほとんどありません。 再発は常に不適切な取り扱いの結果である。
第二に.硬化剤を繰り返し灌注することも有効性を確保する重要な方法であり.硬化剤が希釈される可能性を減らし.カプセル内のアルコール濃度を40％以上に保つことです。 第三に.嚢胞の直径が10cmを超える場合は.カニュレーション法を用いるのがよく.十分なドレナージ後.再度硬化させることで効果を確保することができる。したがって.超音波やCTのガイド下での穿刺・硬化療法による肝嚢胞の治療は.施行が容易で.安全かつ有効で.合併症がなく.安価で.患者の外傷が少なく.回復が早く.外来で施行できる。
参考までに.私たちが治療した症例の一つを紹介します：