糖尿病は世界中で急速に広がっている。2013年の国際糖尿病連合（IDF）のデータによると.成人の8.3％（3億8,200万人）が糖尿病を患っており.25年後には5億9,200万人以上になると予想されている。 同時に.ライフスタイルの変化.職場における競争圧力.身体的・精神的疾患などが人々の睡眠状態の変化をもたらし.睡眠障害者が増加している。 アメリカの国立睡眠財団による2013年の調査によると.アメリカ人の21％が平日の睡眠時間が6時間未満であり.睡眠障害も人口に膾炙している。 睡眠障害と糖尿病の有病率には時間的な一貫性がありますが.両者には相関関係があるのでしょうか？ まず.徐波睡眠が短くなると.ストレスホルモンが増加する可能性がある。人間の睡眠は生理機能と脳波の変化から.非徐波睡眠（NREM）と急速眼球運動（REM）に分けられ.NREM睡眠はさらに1~4段階に分けられ.そのうち3段階と4段階は徐波睡眠と総称され.いわゆる深い睡眠段階であり.全睡眠時間の15%～20%を占める。 徐波睡眠段階では.人体の交感神経興奮性が低下し.迷走神経興奮性が上昇するため.心拍数が遅くなり.血圧が低下し.頭蓋脳でのブドウ糖利用が低下し.成長ホルモンとプロラクチンの分泌が増加し.下垂体-視床下部-副腎軸の分泌が抑制される。 加齢とともに徐波睡眠は徐々に減少し.朝のコルチゾールレベルは徐々に上昇する。 徐波睡眠の減少はサイトカインレベルの変化を引き起こし.内皮機能.インスリン後受容体シグナル伝達.その他の経路に影響を与えることにより.インスリン抵抗性を増大させる。 徐波睡眠の割合は.肥満度やウエスト周囲径と負の相関があり.徐波睡眠を短期間抑制すると.インスリン感受性に影響を与え.2型糖尿病（T2DM）の発症リスクが高まることが示唆されている。また.1型糖尿病では.徐波睡眠の減少と血糖値の上昇との相関が観察されている。 徐波睡眠の減少はストレスホルモンの上昇を招き.睡眠障害患者が糖尿病リスクを高める理由の一つであり.徐波睡眠を増やすことは睡眠障害による代謝性疾患を改善する重要なステップである。 第二に.睡眠時間と糖尿病リスクとの関連である。睡眠時間が1日6～7時間未満であると自己申告した患者では.T2DM発症リスクが有意に高かった。 NHANES（National Health and Nutrition Examination Survey）のデータから.睡眠の質の低下と睡眠時間の短縮は糖尿病予備軍と強く関連していることが示唆される。 睡眠時間と糖尿病の関係について最近行われたメタアナリシスでは.睡眠時間と糖尿病リスクの関係は「U字型」であり.T2DMのリスクは1日7～8時間の睡眠で最も低く.睡眠時間が短すぎたり長すぎたりするとT2DMのリスクが高くなる一方.適切な睡眠時間はT2DMの予防や発生の遅延に役立つことが示された。 適切な睡眠時間はT2DMの予防と発症遅延に役立つ。 夜勤者は睡眠不足に直面することが多く.交代勤務も糖尿病発症の危険因子であることが研究で示されており.通常勤務の従業員に比べ.糖尿病リスクが1倍近く増加する。 糖尿病患者は.血糖コントロール不良.低血糖による悪夢や覚醒.夜間の血糖値モニタリング.食事補充.多尿などの睡眠中断.睡眠障害の増悪と相まって.長期にわたる病気の苦しみからうつ病や不安症になりやすく.睡眠の構造上.徐波睡眠の減少をもたらしながら.有効な睡眠時間を短くしている。 第三に.閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHS）は糖尿病患者の注目の的である。T2DM患者の睡眠の質を低下させる重要な原因の一つは.睡眠呼吸障害（SDB）である。SDBは睡眠構造に分節化の変化を見せ.徐波睡眠の割合が減少し.そのうち.閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHS）はT2DMと密接な関係がある。 大竹らは.OSAHS患者679人と非OSAHS患者73人を対象に横断研究を行い.その結果.OSAHS群の糖尿病有病率は対照群よりはるかに高く（25.9％対8.2％.P<0.01）.重症のOSAHS患者では他の程度のOSAHS患者や非OSAHS患者よりインスリン抵抗性がはるかに高いことが明らかになった。 著者が参加した入院t2dm患者の調査では.osahsの有病率は66.7％であった。 多くの研究から.OSAは糖尿病発症の独立した危険因子である可能性が示唆されている。 < span=""> OSAHSは糖尿病患者の血糖値にも大きな影響を及ぼす。Aronsohnらは糖尿病患者を対象に糖化ヘモグロビン（HbA1c）と一晩睡眠ポリグラフ検査を実施し.その結果.年齢.性別.人種.肥満度.糖尿病治療薬.罹病期間.睡眠時間.生活習慣などさまざまな因子を補正した結果.以下のことが示唆された。 重症であるほど血糖値のコントロールが悪い。 OSAHSのない糖尿病患者と比較して.軽症.中等症.重症のOSAHSを有する糖尿病患者では.HbA1cがそれぞれ1.49％.1.93％.3.69％上昇した。 このことは.OSAHSの重症度を下げることが糖尿病患者の血糖コントロールに有益であることを示唆している。 糖尿病とOSAHSの関係は双方向的であり.併発疾患あるいは併発疾患と呼ぶことができ.OSAHSと糖尿病の併発率が高いことから.これらの疾患のいずれかに罹患していることがわかったら.もう一方の疾患のスクリーニングを受けるべきであることが示唆される。 睡眠障害を合併した糖尿病患者への介入は代謝異常の抑制に有益 OSAHSを合併したT2DM患者に対する持続的気道陽圧（CPAP）療法は.治療前と比較して夜間平均グルコース値.夜間最大グルコース値.夜間平均グルコース値の変動を有意に減少させた。 我々の以前の研究でも.CPAPはT2DM患者の睡眠の質を改善するだけでなく.OSAHSを併存するT2DM患者のインスリン感受性を有意に改善し.HbA1cを低下させることを見出した。CPAPは.中等度から重度のOSAHSを併存するT2DM患者の糖代謝異常を改善する有効な治療手段の一つとして使用できる。 睡眠障害は糖尿病患者における糖代謝異常および血糖コントロールと密接な関係があり.現在では睡眠障害が糖尿病の発生および発症における新たな修正可能な危険因子であることを示唆するエビデンスがある。 睡眠障害に注意し.睡眠の質を改善することは.糖尿病代謝異常のコントロールや糖尿病合併症の予防・治療に有益な効果をもたらすので.臨床においても十分な注意を払う必要がある。