高齢者の正常な睡眠 高齢者の中には.睡眠としっかりとした睡眠をとる能力が低下している人がいる。 高齢者の約50％が睡眠障害を訴えている。 高齢者は若い成人に比べ.日中眠ったり昼寝をしたりすることが多い。 臨床的には.加齢に伴う睡眠構造の変化は.睡眠効率の低下.在床時間の増加.睡眠潜時の延長.総睡眠の質の低下.覚醒の頻度と睡眠時間帯のずれ.夜間覚醒時間の延長.昼寝の頻度の増加によって特徴づけられる。 安徽省医学? 高齢者の睡眠障害とその結果 高齢者は.睡眠中の不眠症.閉塞性睡眠時無呼吸.睡眠中の周期性四肢運動.レストレスレッグ症候群.レム睡眠行動障害の有病率が高く.睡眠相前進症候群になりやすく.騒音などの悪環境で目覚めやすい。 その他の重大な障害としては.睡眠の断片化の増加.周期的なリズム相の前進（早期覚醒など）.メラトニンレベルの低下.不眠症の発症に対する睡眠覚醒リズムとメラトニン放出の関係の変化などが挙げられる。 高齢者における睡眠障害の結果としては.日中の眠気.気分不良.予定外の出来事の増加のほか.QOL.注意力.警戒心.認知機能（記憶力.注意力.反応時間.集中力）の低下が挙げられる。 高齢者における不眠症とその非薬物療法 不眠症は高齢者に最も多い睡眠障害である。 不眠症は高齢者に最も多い睡眠障害であり.年齢が高いほど不眠症の発生率が高く.慢性化しやすい。65歳以上の高齢者の不眠症有病率は約12～40％で.男性より女性の方が多い。 自覚的不眠症と客観的不眠症の関係は.男性より女性の方が弱い。 若年者（入眠困難が多い）に比べ.高齢者は主に睡眠維持性の不眠症である。 さらに.入眠困難や早期覚醒として現れることもある。 高齢者の不眠症の原因としては.周期的な睡眠覚醒リズムの変化（睡眠相の前進.周期リズムの振幅の減少）.睡眠障害（閉塞性睡眠時無呼吸症候群.レストレスレッグス症候群）.内科的疾患（急性および慢性疼痛症候群.線維筋痛症.慢性閉塞性肺疾患.虚血性心疾患.うっ血性心不全.胃食道逆流.夜間頻尿）.神経疾患（パーキンソン病.認知症.脳卒中 脳卒中）.精神疾患（うつ病.不安神経症）.薬物.物質使用（アルコール.カフェイン）.心理的ストレス要因（退職.寡婦期）などである。 これらの原因はすべて老年期に発生率が増加する。 高齢者における不眠症の結果としては.生活の質の低下.眠気.疲労.気分の変化（抑うつ.不安）.神経認知障害.平衡感覚の障害などが挙げられる。 不眠症の治療には3つの側面がある：1.原因の管理は治療成功の鍵であり.特に注意を払うべきである。 例えば.高齢者が他の疾患で使用している薬の多くが不眠症の原因となることがある（別記事参照）。 高血圧だけでも.レセルピンやコリスチン.利尿剤を含む製剤の使用は非常に一般的で.多くの患者にとって自助薬となっている。 これらの成分はいずれも不眠症やうつ病性障害を引き起こす可能性があり.使用を中止しなければ不眠症はなかなか消失しない。 したがって.高齢の不眠症患者は.高血圧があるかどうかを尋ね.どのような薬を服用する必要があります。 2.鎮静剤 国内では.高齢者の不眠症患者に鎮静剤を処方することは非常に一般的であり.多くの患者は繰り返し処方を必要とし.長期使用となりやすい。 しかし.高齢者の不眠症の対症療法に鎮静剤を使用すると.日中の眠気.逆行性健忘症.便秘.転倒.骨折.その他の事故.中毒を引き起こし.死亡リスクを高める可能性があるため.慎重に選択する必要があり（別記事参照）.長期使用（6週間以内）は推奨されていない。 非薬理学的治療は.知識不足のためほとんど行われていない。 しかし.この種の治療法は.最小限のリスクで長期的な効果が得られる可能性があるため.高齢者に適している。 不眠症に対する非薬物療法には.認知行動療法（CBT）.自助療法.音楽療法.運動療法.光療法.催眠療法.鍼治療などがある。 薬物療法と非薬物療法の併用が必要な場合もある。 また.太極拳やヨガが不眠症に有効な場合もある。 a. CBTは.悪い睡眠習慣を改め.睡眠に関する否定的な態度や信念を排除することにより.睡眠を改善することを目的とする。 CBTは.教育的パッケージから純粋な行動介入まで.一連のアプローチから構成される。 最も著名なものは.睡眠衛生教育.刺激制御.筋弛緩.睡眠制限.逆説的観念である。 (1) 睡眠衛生教育は.食事.運動.薬などの生活習慣や.光.騒音.温度などの環境因子が睡眠に及ぼす影響を患者に理解してもらうことを目的としている。 しかし.これらの要因は通常.不眠症を悪化させるだけである。 一般的な教育内容としては.午後にお茶やコーヒーを飲まない.喫煙をしない.夕方のアルコールを避ける.就寝前に昼寝をしない.就寝前の消化の悪い食事を避ける.定期的な運動をするが就寝前3～4時間以内にはしない.光.騒音.熱が睡眠に与える影響を最小限にする.覚醒状態で長時間ベッドに横たわらない.睡眠への期待を減らすために年齢による睡眠時間の変化について学ぶ.などがある。 刺激制御は.患者がベッドと睡眠との間の再接続 を確立するのを助けることである。 眠気があるときだけベッドに入ること.ベッドを睡眠のためだけに使うこと.ベッドに入ってから15～20分以内に眠くならなかったら.再びベッドに入る前に眠くなるまで起きてリラクゼーション活動を行うこと.必要であれば一晩中数回行うこと.一日中一定の間隔で起きること（前日の睡眠時間に関係なく）.日中は眠らないこと.などを患者に求める。 筋弛緩療法とは.専門家の指導のもと.筋肉の緊張と弛緩の運動を交互に行い.筋肉の弛緩を促し.不安による覚醒を抑制するものである。 (iv)睡眠制限療法は.過去2週間の1日の平均睡眠時間からベッドで過ごす時間を決め.昼間の睡眠は認めない。 週ごとに睡眠効率を評価し.90％以上達成したら就寝時間を15～20分増やし.5～7日間維持し.80％未満なら15～20分短くし.至適睡眠時間に達するまで行う。 アンビバレント・イデレーションとは.就寝時の不安を軽減し.入眠を促すために.意図的に覚醒を維持しようとすることである。 一般に.複合的な処置の有効性は.単一の処置の有効性よりも優れている。 b. 自助療法 自助療法.すなわち患者が単独で行える心理療法の一種で.書籍.インターネット.録音テープなど.さまざまな形態の自助介入が可能である。 自助的介入によって.さまざまな年齢の不眠症患者の睡眠と心理的症状は軽度から中等度に改善することができる。 c. 音楽療法 高齢者の不眠症に対する音楽の有効性に関する研究はほとんどない。 3週間連続の症例対照研究の小規模サンプル（60例）では.鎮静効果のある（ソフトでゆっくりとした）音楽が.各週終了時に不眠症患者の睡眠の質.潜時.効率.日中の機能障害を改善することが示唆された。 中国音楽と西洋音楽に差はなかった。 d. 身体運動 運動が睡眠を促進するという構造は一般的に同意されているが.実証的な証拠は限られている。 高齢不眠症患者における身体活動に関する研究は.小規模サンプル（43例）の1件のみである。 連続16週間の中強度の身体活動（週4回.30～40分の持久力トレーニング）は.睡眠潜時を短縮し.睡眠時間を延長する可能性がある。 e. 光線療法 60歳以上の慢性原発性不眠症に対する光線療法の有効性を支持する質の高い臨床証拠は不足している。 したがって.光線療法は高齢の不眠症患者には推奨されない。 不眠症に対する鍼治療の有効性を支持する質の高い臨床証拠は不足している。 不眠症治療に対するさまざまな形態の鍼治療の有効性と安全性について.より厳密な研究が必要である。