近年.心不全の外科治療には多くの新しい技術や進歩があり.心機能が低下した患者さんはもはや手術の対象ではなく.冠動脈バイパス術や弁修復・置換術などの治療は.心不全に対する外科治療の第一線として心臓移植と同じ立場にあるのです。 低侵襲大動脈弁置換術：高齢者の外科的弁置換術 従来.心不全の高齢者（多くは80歳以上）は.従来の外科的弁置換術を受けることができず.保存的治療を行うしかありませんでした。 現在.臨床では主に心不全が進行した方に対して.低侵襲な大動脈弁置換術が行われており.経カテーテル的大動脈弁置換術や経頭蓋的大動脈弁置換術などが行われています。 現在のところ.この治療法は心機能を改善し.左室機能が非常に低下している患者さんでは早期に最大の効果が得られるという結果が得られています。 30日後の死亡率が予測死亡リスクと比較して12％低下し.左室機能不全の症状が改善されたという統計もあります。 僧帽弁修復術：僧帽弁閉鎖不全症の患者さんに対する第一選択僧帽弁閉鎖不全症は心不全患者さんによく見られる合併症で.進行期の患者さんの約59％が中等度から重度の僧帽弁閉鎖不全症を患っていると言われています。 機能的な僧帽弁閉鎖不全は心不全患者の長期生存期間を著しく短縮させ.その期間は6～24カ月と推定されています。 僧帽弁修復手術は弁機能の回復を促進するだけでなく.心室機能を改善する。 免疫拒絶反応を回避しながら心臓移植に近い治療成績が得られることから.この僧帽弁修復術は薬物療法と組み合わせて.僧帽弁閉鎖不全症や拡張型心筋症の第一選択治療となるでしょう。 心筋切除術：若い患者にも有効 ほとんどの心筋症は薬物治療後.末期には心不全に進行しますが.この手術によって心筋症の患者さんが症状のない普通の生活に戻ることに成功することができるようになりました。 閉塞性肥大型心筋症の重症例では.心筋切除術がより効果的な治療法です。 薬物治療が有効でない若い患者さんに適しています。 左心室に張り出した心臓中隔の肥厚部分を切除し.左心室から大動脈への通路を広げることで.心臓への血液供給が改善され.切除した「悪い」組織が再生されないようにします。 必要であれば.外科医はこの機会に異常な僧帽弁を修復または交換することもあります。 この手術は一般的に成功します。 冠動脈バイパス手術：新しい技術でより安全に 冠動脈バイパス手術は心不全患者の外科的治療において知らない人はいない。 多くの心不全患者が主に心筋虚血を患っているので.心不全患者の外科的管理で最もよく使われる方法である。 ある研究では.3枝病変を合併した重症狭心症患者において.薬物療法と手術後の5年生存率にそれぞれ52％と82％という有意差があることが示された。 以前は心不全患者における冠動脈バイパス手術には大きなリスクがありましたが.心筋保護対策の改善や画像診断技術の進歩により.外科医による生存心筋の判定がさらに向上し.治療の安全性と患者の便益がより高まることが期待されています。