尿検査 1. 尿ルーチン 尿糖陽性は.糖尿病診断の重要な手がかりとなるが.確定診断の根拠とはならない。 正常な人の腎糖閾値は8.9～10.0mmol/Lですが.腎臓の病気により腎糖閾値が低下し.血糖値は正常でも.腎性糖尿病に見られるように尿糖が出る患者もいます。 また.一時的に血糖値を腎臓のグルコース閾値以上に上昇させるような甘いものの大量摂取も.糖 尿病の原因となる。 尿糖のほか.尿ケトン体.尿蛋白など多くの指標があり.他の病気の診断や特定に役立ちます。 2.尿中クレアチニン比（ACR）糖尿病患者の20％から40％の糖尿病性腎症の発生は.糖尿病患者の腎不全の主な原因となっています。 初期の糖尿病性腎症は.尿中アルブミン排泄量の軽度な増加（微量アルブミン尿）から.徐々に大量のアルブミン尿と血清クレアチニン値の上昇へと進行し.最終的には腎不全となり透析や腎移植を必要とするのが特徴である。 尿中の微量アルブミンを検出する最も簡単な方法は.朝尿またはランダム尿中のACRを測定することです。 結果に異常がある場合は.3ヶ月以内に再検査して診断を明確にする必要があります。 運動.感染症.心不全.著しい高血糖.24時間以内の著しい高血圧は.いずれも尿中アルブミン排泄を増加させる。 微量アルブミン尿は.II期の糖尿病性腎症では.朝の安静時尿やランダム尿のアルブミン／クレアチニン比（ACR）が正常（男性で2.5mg/mmol未満.女性で3.5mg/mmol未満）で.間欠的に出現します。持続的微量アルブミン尿で特徴づけられる早期糖尿病性腎症のIII期には.ACRが2.5〜30.0mg/mmol（男性）となり 糖尿病性腎症がステージIV.すなわち臨床的糖尿病性腎症.ACR>30.0mg/mmolに進行すると.この頃にはすでに尿ルーチンで尿蛋白が陽性になっています。 V. その他の血液検査 糖尿病の患者さんは.少なくとも年に1回は血中脂質（中性脂肪.総コレステロール.HDL-C.LDL-Cを含む）と血中クレアチニンを検査する必要があります。 血中クレアチニンは.糸球体濾過量（eGFR）の推定や慢性腎臓病の病期評価に使用されます。 また.脂質調整剤を服用している患者さんには.投与後一定期間ごとに有効性と副作用を評価する必要があります。