難治性高血圧（難治性高血圧とも呼ばれる）とは.利尿薬を含む降圧薬を.生活習慣を改善するために合理的な組み合わせで少なくとも3回適切に投与しても.収縮期血圧および拡張期血圧を目標値にコントロールできない状態.あるいは収縮期血圧および拡張期血圧を目標値にコントロールできるにもかかわらず.血圧を下げるために少なくとも4種類の薬物療法が必要な状態のことである。 難治性高血圧には.患者のコンプライアンス不良.さまざまな異所性因子.二次性高血圧など複数の原因がある。 その中でも大動脈炎は.より一般的な血管疾患の1つとして.私たち臨床医が十分に注意を払うべき疾患である。 概念と疫学 大動脈炎は.大動脈とその主枝の慢性進行性の非特異的炎症であり.大動脈のさまざまな部位に狭窄や閉塞を引き起こし.少数の患者では.炎症による動脈壁の中間層の破壊が原因で動脈拡張や動脈瘤を引き起こすことがある。 大動脈炎が胸部大動脈や腹部大動脈.腎動脈に及ぶと.難治性高血圧の原因となります。 大動脈炎はアジア.次いで南米で多く報告され.西ヨーロッパではまれで.男女比は1:2.8.症例の90%は30歳以内に発症する。 局所的な症状や徴候が発現する数週間前に.全身倦怠感.疲労.発熱.食欲不振.吐き気.発汗.体重減少.月経不順を呈する患者も少数ながら存在する。 病型分類と診断基準 1977年にLupi-Herreaらによって提唱された病型分類は.中国の国情に沿ったシンプルで実用的なものであり.現在も広く用いられている。 病変部位により.I型（頭動脈型）.II型（胸部・腹部大動脈型）.III型（混合型）.IV型（両肺動脈型）に分けられる。 鄭徳裕教授らは.福外病院における大動脈炎700例の臨床症状と血管造影検査を比較分析した結果.中国における大動脈炎の診断基準を提案した：(1)発症年齢が40歳以下.(2)鎖骨下動脈の狭窄または閉塞.脈拍が弱いか脈がない.左右上肢の収縮期血圧の差が10mmHg以上.鎖骨上で雑音が聴取される.(3)頸動脈の狭窄または閉塞.頸動脈拍動が弱いか消失.頸部で血管音が聴取される。 4）胸部および腹部大動脈弁狭窄症.心窩部または背部血管雑音.上肢よりも下肢の収縮期血圧が40mm/h増加し.プレドニゾン30〜60mgまたは1mg/kgの毎日の強壮用量.沈降速度の量の漸進的な減少の後に4〜6週間の維持は.指標の量の減少のために増加しない.用量は1日あたり5〜10mgに減少させる3〜6ヶ月間維持することができる。 1日5～10mgに減量すれば3～6ヵ月維持できる。 プレドニゾンの使用が無効な場合は.代わりにデキサメタゾンを使用することができる。 免疫抑制剤がホルモンにうまく反応しない場合は.アザチオプリン.シクロホスファミド.6-チオプリンを併用することができる。 安定した患者には.チューブの拡張.微小循環の改善.抗凝固薬を投与する。 降圧剤は一般に効果が低い。 片側の腎動脈狭窄は.手術や拡張術の適応がない場合はACEIを適用できるが.腎機能の変化を注意深く観察する必要がある。 心臓.脳.腎臓.四肢の対応部位に虚血に至る限定的で重度の動脈狭窄を有する患者に対しては.インターベンション治療の適応があれば.インターベンション治療を優先すべきである。