51歳男性のZhangさんは.「5ヶ月前からドライマウスと飲み過ぎを繰り返し.1ヶ月前から下肢のしびれや痛みがある」ということで入院されました。 この患者は.5ヶ月前に明らかな原因もなくドライマウスと倦怠感を覚え.その後.甘い飲み物を多く摂取していた。 2型糖尿病と診断され.Glimepiride 2mgを2回に分けて経口投与された。 この1ヶ月間.下肢のしびれに続いて足の裏のピンとした感覚.特に夜間に腓腹筋の痛みと圧痛を感じ.睡眠に影響を及ぼしていた。 ランダム血糖値7.8mmol/Lで入院。診察：疲労感.ドライマウス.足指のしびれ.足の裏のしびれ.下肢腓腹筋の圧痛.便通.食事許容量.睡眠不足。 診察：BMI：19.1kg/m2.血圧：120/70mmHg.意識清明.身体痩せ.下肢の皮膚温度正常.足背動脈脈動あり.母趾背部のピンポイント感覚と振動感覚あり.膝反射あり.足首反射は左側が弱く.右側が誘発されない.左側の10g糸触覚は正常.右側の10g糸触覚が弱く.左側の触覚は弱いとされています。 舌は赤く.皮膜は白くて脂っぽく.脈は細かい。 筋電図：末梢神経障害。 血管超音波検査：両下肢に限局した小さなプラーク形成を伴うアテローム性動脈硬化症。 眼底検査：糖尿病性網膜症DRグレードI。 糖尿病による神経障害の中で最も多い糖尿病性末梢神経障害（DPN）は.発症率が30％～90％と言われています。 疫学調査や多くの臨床観察から.DPNの有病率は罹病期間や糖尿病の重症度とは有意な関係がないことが分かっています。 このことは.この患者さんの場合.罹病期間が比較的短く.評価もまだ重篤ではなかったにもかかわらず.神経障害症状が顕著であったことを説明するものであろう。 しかし.この患者さんは.長期の血糖値上昇がDPNの発症に直接的に寄与することは間違いないものの.発症以来空腹時血糖値は7〜8mmol/Lを維持し.入院時の糖化ヘモグロビンは7.2％だったにもかかわらず.DPNによる疼痛症状が増加していたことは.我々臨床家に別の問題を提起している。 入院後.血糖値をコントロールするバンスルピン.痛みを和らげるモービック.睡眠を助けるバリウム.不安や痛みを和らげるデキシン.神経を養うアデノシンコバラミン.気を活性化して陰を養い瘀血を取り除く生気・雪青・銀杏の漢方薬が処方されました。 桑葉.桑白皮.アトラクティロデス・マクロセファリー.ゼドアリー.ラグワート.ホールワームパウダー.ディールンパウダー.ディールワームパウダー。 また.独自に調合した「人参蠍疼痛緩和カプセル」を経口投与することで.血行を活性化し.瘀血を解消して風を鎮め.痛みを和らげます。 漢方薬を使ったフットバスで血行を促進します。 DPNは.関与する神経線維の直径によって.異なる臨床症状を示すことがあります。 本症例は.小線維病変を主体とする有痛性糖尿病性末梢神経障害であり.冷感恐怖.しびれ.灼熱感.主に夜間に顕著な痛みとして現れる感覚過敏を伴うことが多く.患者のQOLに深刻な影響を与える。 この点.西洋医学では.血糖値の長期上昇により.細胞内のソルビトールの増加.イノシトールの減少.糖化蛋白産物の増加.脂質代謝異常が起こり.末梢神経が軸索萎縮や消失.髄鞘の位相性・びまん性しわ寄せや脱髄の病的変化が起こると考えられています。 治療面では.神経の栄養補給と微小循環の改善が主軸となります。 激しい痛みに対しては.三環系抗うつ薬を使用し.痛みの閾値を上げることで症状を改善することができます。 漢方医学では.DPNは長引く糖尿病.気虚.陰陽虚血.血流の停滞.動脈・静脈の麻痺が原因であるとされています。 この病気は静脈や靭帯にあり.肝臓.腎臓.脾臓などの内臓を侵し.気血の不足を根本原因とし.靭帯を塞ぐ瘀血が症状として現れるものです。 そこで.肝腎の精血を補うことを前提に.血行を活性化してうっ血を除き.風を鎮め.靭帯を開く生薬を加えて内服・外用します。 例えば.虫薬は風を散らし.経絡を開くという機能で使われます。 入院10日目.足の指のしびれ.足の裏のしびれは以前より改善したが.下肢の痛みが増し.特に夜間は衣服や毛布の摩擦にも耐えられず.一晩中眠れない状態であった。 痛みは.体温.脈拍.呼吸.血圧に続く5番目のバイタルサインとして注目されています。 痛みは随伴症状だけでなく.病気でもあるのです。 痛みによる不眠は.患者さんを疲れさせ.不安にさせるので.睡眠導入剤としてクロニジンを投与し.フェンタニル経皮パッチによる局所鎮痛を行うなど.薬の調整を重ねました。 ツボは.内臓や経絡からの気が注入される部分であり.『霊集』には「神の気が行進する場所」とあるように.神の気が出入りする場所である。 全身に影響を及ぼすこともある。 足三里は足陽明胃経のツボで.強壮.血行活性化.瘀血解消の働きがあり.インポテンツや麻痺を治療する主なツボです。 そこで.足三里と承山というツボを組み合わせて.アデノシンコバラミンとリドカインを注入する方法を選択しました。 入院15日目には.下肢痛が改善し.夜間睡眠の時間と質が向上し.血糖値も安定した。 患者は時々口の渇きを訴え.舌は赤く.塗膜は薄く脂っぽい.脈は細かく小さいという。 魏枝に熱が残っていることを考慮し.魏枝の熱を取り除き.陰を養い血を補い.風を消し靭帯を清める処方に調整しました。 生薬としては.高麗人参.石膏.志母.斗六.地竜.甜茶粉.百合.聖帝.地骨皮.天舞冬.玉珠.蚕繭.蝉布.サソリ.カイコ.ショウブ.玄圃牛.霊小花.幽霊羽.コンフリー.川連.女真子.乾蓮花があります。 フットバス処方は.燻蒸（従来と同じ処方）により外用します。 入院21日目.明らかなドライマウスや足の裏のしびれはなく.足指のしびれはかなり改善し.下肢の腓腹筋の痛みも軽減し.4時間以上眠れ.快眠が得られ.便通も整った。 治療後.病状は改善し.血糖値も安定したため.退院となりました。 その後.退院して漢方薬の内服と足湯の外用を行いました（いずれも従来通り）。 退院10日後の経過観察では.精神は改善し.下肢の痛みはかなり改善し.足先に時々しびれが出る程度で.夜間も安眠でき.血糖値も安定しているとのことであった。 難治性の有痛性糖尿病性末梢神経障害は.臨床的に治療が困難な疾患である。 この患者さんの治療を通して.漢方薬と西洋医学の併用.総合治療が良い臨床効果をもたらすことがわかりました。 糖尿病の慢性合併症の治療において.漢方薬や経穴が果たす役割はますます大きくなっています。 臨床の現場では，正しい弁証論治のもとで伝統医学を賢く利用することが，患者と実践者の双方に実りある経験をもたらすかもしれない。