架橋血管吻合は冠動脈バイパス術（CABG）後の再狭窄の最も頻度の高い部位の一つであり.その治療には薬物療法.再CABG.経皮的冠動脈インターベンション（PCI）などがある。 癒着による外科手術の困難さ.利用可能な橋渡し血管が限られていること.患者が高齢者に多く.さまざまな疾患を合併していること.周術期・術後の合併症や死亡率が高いことなどから.国際的には再CABGを受ける患者は少なく.国内でも症例報告があるのみで.薬物療法による症状改善効果はあまり期待できない。 経皮的冠動脈インターベンション(PCI)は.低リスクで成功率が高いことから.橋渡し血管吻合病変の管理に重要な手段となっている。 伏在静脈(SVG)はCABGの最初の血管ドナーとして.解剖学的に表在すること.遊離が容易であること.サンプリングが便利であること.多枝病変に十分な長さがあることなどから.現在でも広く用いられている。しかし.術後の再狭窄や静脈の閉塞は長期開存率に重大な影響を及ぼし.術後1年.5年.10年での開存率はそれぞれ93％.74％.41％と報告されている。 CABG後1ヵ月に発生するSVG病変は.通常血栓症や技術的操作によるもので.橋渡し血管の閉塞や吻合部狭窄として現れる。 CABG後1〜12ヵ月に発生する虚血の原因は.通常橋渡し血管の吻合部狭窄であり.橋渡し血管の遠位吻合部狭窄はインターベンション治療に反応しやすいが.橋渡し血管と大動脈の近位吻合部狭窄はしばしば緻密な線維性組織を伴い.再狭窄率を高める。 これが再狭窄の発生率を高める。 この時点では橋渡し血管のインターベンションが望ましいが.術後1年では状況に応じてin situ vascular PCIを試みるのが原則である。 SVG吻合部病変には大動脈開口部病変と遠位吻合部病変がある。 Brilakisらによると.SVG橋渡し血管のインターベンションを受けた患者のうち.近位吻合部病変は20.3％を占め.遠位吻合部病変は16.2％であった。 16.2％であった。 1.SVG大動脈開存部病変 Abdel-Meguidらは静脈橋血管開存部病変を有する68例の患者にPTCAまたは回転切除術を施行し.その成功率は89.7％であったことを示した。平均23±17ヵ月の追跡調査後.主要有害事象（死亡.心筋梗塞.血液透析.心疾患による入院を含む）.狭心症の発症.このうち10例では Stephanらは.SVG静脈橋血管開口部病変の治療に対するdirectional rotational millingは.手術成功率が高く.合併症が少ないが.再狭窄の発生率が高いことを示した。 方向性回転ミリングは高度に石灰化し角化した開口部病変を有する患者に適応される。 開存病変を有する206例の患者に対するエキシマレーザー治療も報告されており.その手術成功率は90％.入院中の重大な合併症発生率は4％.6ヵ月後の追跡調査において75％に重大な心血管系の有害事象はなく.全体の再狭窄発生率（血管造影による追跡調査を行った患者の51％）は39％で.SVG橋血管の開存病変の35％であった。 これらの研究から，SVG開存病変に対する従来のバルーン拡張術，エキシマレーザー，回転ミリングは外科的合併症や再狭窄の発生率が高く，予後が不良であることが示唆されるが，これはバルーン拡張術後の弾性的退縮や開存病変のプラーク負荷が大きいことが関係している可能性があり，一方，外科的成功率が高く合併症の発生率が低いことが示されているステント留置術が現在，これらの病変の治療法として選択されている。 再狭窄の発生率は高いが.近位吻合部や橋渡し血管体よりも低いSVG遠位吻合部病変の治療にPTCAが使用できることを示した研究もある。 しかし.再狭窄発生の理由としては.技術的側面（血管選択.手術手技）.吻合部の線維性内膜増殖.アテローム性硬化プラークの分解などが挙げられる。 動脈橋血管における吻合部病変のインターベンション治療 内乳腺動脈（IMA）.橈骨動脈.右胃卵膜動脈.脾動脈.顎下動脈は.CABGグラフト移植のオプション動脈血管である。 IMAは.局所的な過形成や動脈硬化を減少させるために.より優れた内皮を維持し.プロスタサイクリンの血管拡張と抗血小板凝集の最大産生機構を維持し.10年以上の開存率は95％である。 プロスタサイクリンの10年間の開存率は95％に維持され.動脈硬化の発生率はわずか4％で.伏在静脈のそれ（26％）よりはるかに低い。 IMAはチップでもフリーでも使用でき.両側使用も可能である。IMAバイパスの左前下行枝はその優位性が証明されているため.最もよく使用される。再狭窄の最も多い部位は吻合部狭窄であり.吻合部病変の管理が最も重要である。 内乳腺動脈吻合部病変に対するPCIルートの選択は.患者の特定の状況に基づいて行われるべきである。 Hungらは.吻合部狭窄を有する13人の患者を対象とし.大腿動脈経由の6人と橈骨動脈経由の7人がPCIによる治療を成功させ.橈骨動脈と大腿動脈経由のLIMAブリッジ血管インターベンションが安全であることを示唆した。 結論として.中国におけるCABGの継続的な普及と適用に伴い.動静脈ブリッジの狭窄や閉塞によりクリニックを再受診する患者数は増加し.そのメカニズムは複雑であり.多因子作用の結果であると考えられる。 したがって.単一の治療手段は有効ではなく.異なるブリッジの特徴.特に吻合病変に対して適切なPCI戦略を採用すべきである。 生活習慣の改善と合理的な薬物療法は患者の利益を最大化することができる。