神経因性頚椎症とは.頚椎椎間板の退行性変化とその二次的病態により神経根が圧迫され.対応する神経分布域に痛みやしびれを生じるものの総称である。 主な臨床症状は.頚部痛＋上肢の放散痛です。 頸椎症の中でも最も多く.約60％を占めています。
神経因性頚椎症によって生じた無菌性の炎症と水腫は.薬物療法と理学療法によって吸収され.痛みやしびれが緩和されます。 しかし.神経因性頚椎症の神経根は.急性期（カラー装着）にしか減圧できず.その後は頚椎牽引による減圧が必要です。 機能的な運動は.病気とその再発を防ぐための重要な手段です。 したがって.神経因性頚椎症の治療には.薬物療法.理学療法.カラー.頚椎牽引.機能的運動が同様に重要である。 病気になる前に予防することが最も重要です。
I. 病気になる前に予防する。
生活や仕事での悪い習慣を改善するため。 多くの若者はソファに寝転がって本を読むのが好きで.長時間頭を下げて過ごす.公共交通機関に乗るときは頭を下げて寝るなど.悪い習慣ばかりです。仕事中は30分ごとに立ち上がり.頭と首を回してしばらく体を動かしてください。 エアコンの風が首に当たらないように.オフィスでは襟付きのジャケットを用意し.首や肩の保温に気を配りましょう。 さらに.寝るときの姿勢にも気を配り.横向きがベストです。
横向きやうつぶせで寝て.両腕を頭の下に押し付けると.頸椎への負担が増えます。 枕は首の下に置けるような幅の狭いもので.こぶしの高さが望ましいです。 頭を少し後ろに傾けて寝ると.頸椎がわずかにカーブします。 ベッドは幅のある硬いベッドにマットレスパッドを敷いて作るのが基本です。 テーブル.椅子.ワークステーションの高さは.長時間の激務に対応できるよう調整する必要があります。
II.ファンクショナルエクササイズ
これは持続的ではありますが.非常に効果的な希望のプロジェクトであり.順守されれば長期的な結果はしばしば驚くべきものとなります。 神経因性頚椎症における頚部筋の機能訓練の目的と役割は.主に2つあります。
首の筋肉を鍛え.疲れにくくし.頚椎の安定性を高めることで.治療効果の定着と再発防止を図る。
首の全方向のリラクゼーション運動により.頸椎部の血液循環を活性化し.うっ血や浮腫を解消するとともに.首の靭帯を伸ばし.痙性筋を緩め.頸椎のストレスを調整し.症状の軽減を図ります。
頚椎症の急性発作時には.局所の安静が望ましく.運動刺激を増やすことは好ましくありません。症状の緩解時には.頚部筋の等尺性運動を基本としたエクササイズを行い.症状が基本的に消失した時や慢性的な状態の時には.以下のことを開始するとよいでしょう。
(1)頸椎モビリティトレーニング
(2) 頚椎の機能訓練
(3) 頚部筋力の強化により.症状のさらなる消失を促し.治療効果を定着させる。 頸椎の可動性トレーニング.機能的エクササイズ.頸椎の強化エクササイズは.神経根や脊髄の圧迫の症状が顕著または進行している場合は.いつでも中止する必要があります。 早急に調査する必要があります。
機能的な運動は.いつでも.適切な時間に.適切な方法で行う必要があります。 詳しい治療法については.本サイトの学術論文「頚椎症の治療」.「頚性めまい」をご参照ください。
襟を立てる。
これにより.頚椎の動きを制限して保護し.神経根の摩耗を抑え.椎間関節の外傷反応を軽減し.組織の水腫を減少させ.治療効果を定着させ.再発を防止することができるのです。 ただし.カラーの固定が長すぎると.関節の硬直や筋肉の萎縮を招くことがあります。 したがって.状態が安定した後は.できるだけ早くカラーを取り外し.機能的な運動を行う必要があります。 神経原性頚椎症のほか.頚性めまい.頚椎症.頚椎外傷後の固定.頚椎手術後の固定.手術を望まない方の脊椎性頚椎症にも適したカラーです。
IV. 医薬品
神経原性頚椎症で生じる無菌性の炎症と水腫は.薬物療法などの方法で吸収し.痛みを和らげることができます。
V. 今回は.神経因性頚椎症に対する牽引を中心に紹介します。
(i) 牽引療法の役割。
国内外に広く普及し.効果を発揮しています。 椎間孔と椎間スペースを大きくし.しわや骨化した靭帯を開き.圧迫された神経根や脊髄を和らげ.その血液供給を改善し.神経組織の機能回復を助けることができるのです。 現在.頚椎牽引の一般的な効果は.次のように考えられています。
(1) 椎間を広げ.頚椎の推力の安定と正常な生理機能を回復させること。
(2) 筋肉のけいれんを緩和し.付着した組織を剥がし緩め.炎症と水腫を除去する。
(3) 椎骨のすべりや鈎状の椎間関節のずれを整復しやすくするために.埋め込まれた関節包の気を引くこと。
(4) 椎間孔と椎間空間を拡大し.折れ曲がった靭帯や骨化した靭帯をそらすことで.圧迫された神経根と脊髄を緩和し.その血液供給を改善し.神経組織の機能回復を助ける。X線研究では.牽引後.椎間空間は2.5～5mm広がり.頚部脊柱管の縦径が10mm以上長くなることが証明されました。
(5) 牽引により蛇行した椎骨動脈を開き.頚椎の長さと椎骨動脈の比例関係を回復し.椎骨動脈を開いた状態に保ち.脳への血液供給を正常に保ち.脳組織の機能を正常に回復させることができます。
つまり.牽引は頚椎の内外のバランスを調整し.頚椎の正常な生理機能を回復させることができるのです。 頚椎屈曲15°.牽引6kg後.患者の頚椎椎間板圧は50％減少し.頚椎全体の変位は平均50％増加することが研究されています。 このように.牽引は痛みの症状を大幅に緩和したり.徐々に消失させたりすることができます。牽引状態では.体重による椎間板への圧迫がなくなり.筋肉の収縮や靭帯の緊張による椎間板とその周囲の圧迫が軽減されます。
椎間板とその周囲を無負荷状態にすることで.椎間板とその周囲に栄養が供給されやすくなり.損傷した環状線維とその周囲が修復される。椎間板とその周囲の静脈還流を促進し.浮腫を解消して炎症の軽減を促進することができる。
(ii)トラクションの具体的な操作方法。
頚椎牽引は.神経因性頚椎症に対する主な治療法です。 現代の学者は.頸部牽引の角度.重さ.時間について主に研究しており.一定の成果を上げているが.まだ欠点もある。 例えば.牽引の角度.重さ.時間など多くの要因が干渉するため.標準的な臨床治療計画の形成が困難です。
1.牽引角度：頚椎屈曲位での牽引は.椎間隙と椎間孔を増大させ.首の後ろの軟組織を伸ばすことができるので.頚椎症で椎間隙が狭く.椎間孔が変形している患者さんに適しています。 15度の屈曲は.頸椎の生理的湾曲を後屈せずにまっすぐに保てる最大の角度なので.前屈は15度以内が適当である。 後方伸展牽引は.頚椎の生理的湾曲が変化している患者さんに.生理的湾曲を正常に戻すことを目的に使用します。 ニュートラルトラクションは様々なタイプに使用できますが.対象が少ないです。
2 の牽引力: 目的として筋肉.共同傷害をもたらさないで頚部脊柱のギャップの増加を達成する牽引力。 一般的に座位で2~4kg.横臥位で10kg程度。トラクションの重さによって.ライトウェイト.ボディウェイト.ラージウェイトトラクションに分類されます。
(1) 軽量トラクションは.一般的に1.5kg～2.0kgで.主に長時間のトラクションに使用されます。
(2) 自重牽引とは.体重に近い重さで短時間牽引する方法です。
(3) 大重量牽引はその中間で.重量は概ね体重の1/13～1/10.時間は15～30分です。
3.トラクションタイム：一般的に15分～20分。 長すぎると.静的な筋肉や靭帯の損傷を引き起こす可能性があります。 1回の治療期間は20～30日程度です。
4.牽引位置：牽引位置の分類によると.座位.嘘の位置と斜めの牽引に分けることができます。
(1)座位牽引は一般的に軽症・中等症の患者さんに適しており.使用方法も簡単で.病院での使用が多く.家庭でも行うことができます。 シッティングトラクションは安定させるのが難しく.角度変化も小さいのですが.摩擦のないトラクションという利点があります。 座位牽引の方法は.後頭部のジョーベルトを患者さんの頭に巻いた後.患者さんをスツールに座らせ.頭上の滑車に牽引ロープを巻き付け.もう一方の滑車を通して一定の重量を下に引っ張ることで牽引を行うものです。
(2）仰臥位牽引は.患者をベッドに寝かせ.プーリーを頭上のベッドフレームに装着して行う。 後頭顎バンドを患者さんの後頭部と下顎に装着した後.牽引紐を頭頂部にかけ.一定の重さをかけて引き下げます。 仰臥位牽引の利点は.C4～C7椎間腔の後方拡大が仰臥位でより顕著になることと.首の筋肉が頭の重さを支える必要がなく.快適に過ごすことができることです。
角度の調節が容易で.患者さんを十分に休ませ.睡眠中に牽引することが可能です。
(3)斜め牽引法は.最初の2つの位置の中間で.心不全のある患者に適している。
(4)携帯型牽引法.すなわち.牽引のためにいくつかの簡単な機器と膨張式頸部周囲.牽引に対する装具などを使用する。
5.牽引モード：連続牽引と間欠牽引に分けることができる。 全工程の連続トラクションは常にトラクションを維持し.間欠トラクションはトラクションのいくつかの間隔があるトラクションのプロセスである。 後者は.高齢者や病気の方が多く選ばれています。
トラクションは.牽引する長さによってショートトラクションとロングトラクションに分けられます。 短時間牽引は.一般的に1回15分～30分程度です。 入院患者さんには長時間の牽引が適しています。 牽引時間の長さは.牽引の重さに関係します。例えば.体重牽引などです。 通常.1回15～30秒.3回連続で.1～2分の間隔をあけて行われます。 上記の組み合わせから.首の牽引方法はたくさんあり.各病院もそれぞれの条件や異なる治療経験によって選択する傾向があります。
しかし.一般に中国では.座位.小重量.短時間または連続.後顎骨バンディングの方法がほとんどである。 体重は4kgからスタートし.治療期間中に10kgまで徐々に増やしていきます。 1日1回.1回15分〜30分.1コース20回程度で治療します。
6.牽引の適応：牽引は主に18歳以上（若すぎる骨はまだ完全に発達していない）に適応し.深刻な骨粗しょう症のない：神経原性頚椎症.頚椎頚椎症.頚椎生理湾曲の変化です。
7.家族の自己牽引：家族の自己牽引のために牽引フレームを使用する場合.その牽引を行う前に医師の指示と注意事項の説明が必要であることを強調する。 不適切な牽引の繰り返しは.頚椎に付着している靭帯の弛緩を招き.変性を促進し.頚椎の安定性を低下させることがあります。
8.トラクションが適応されずに停止してしまう。
1.頚椎の筋肉と靭帯の静的損傷.臨床症状は落枕に似ている。
2.神経根の損傷.上肢のしびれや痛みとして現れる。
3.椎骨小関節機能障害.首の動きの制限として現れる。
4.椎骨動脈が歪み.血液供給が減少し.めまいとして現れる。
5.椎骨動脈プラークが剥離し.ラクナ脳塞栓症を引き起こしやすくなる。
6.後頭神経損傷.頭痛として現れる。
9.牽引の禁忌：牽引は.安全で.簡単で.効果的ですが。 しかし.すべての禁忌を除外する必要があり.特に高齢者はより慎重であるべきである。 核磁気検査が可能であると判断された場合にのみ適用される。 例えば.頚椎椎間板ヘルニア.頚部脊柱管狭窄症.頚椎骨折.頚部結核.頚部腫瘍.脊髄頚部脊椎症.重度の骨粗鬆症.重度の変性.重度の心疾患等を除外する。