痛風関節炎の急性発作時の薬物療法(伝統薬)。
以下の3種類の薬剤を早期に十分な量を使用する必要があります。
1.痛風治療におけるコルヒチンのガイドライン。
(1)ACR.EULARの両ガイドラインは.痛風の急性発作に対する第一選択薬としてコルヒチンを推奨しています。
(2) ACRガイドライン.EULARガイドラインともに.急性痛風の治療にはコルヒチンの低用量投与を推奨しています。 初回投与は1.0mg.1時間後に0.5mg.12時間後に0.5mgを1日2回.症状が消失するまで予防的に投与する。
(3) 急性痛風発作の予防:EULARガイドラインでは.尿酸降下療法の2週間前からコルヒチン0.5mg1日2回低用量を6~12ヶ月間投与することが推奨されています。
ACRのガイドラインでは推奨されています。
(i) 痛風症状(3ヵ月以内の急性痛風発作.痛風結石の存在.慢性痛風性関節炎)がある場合.低用量コルヒチンを継続的に予防することが推奨されます。
(ii) 上記の痛風症状がない場合.低用量コルヒチンの予防投与は少なくとも6ヶ月間行うことが推奨されます。
(iii)痛風結石がない場合は.血中尿酸値が基準値に達した後.少なくとも3ヶ月間は低用量コルヒチン治療を行うことが推奨されます。
(iv)痛風結石の方は.血中尿酸値が到達した後も.低用量コルヒチンによる6ヶ月間の治療が必要です。 NSAIDsと併用することも可能です。
2.痛風治療における非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)についてのガイドライン。
(1) ACRガイドライン.EULARガイドラインともに.急性痛風治療の第一選択薬として.COX-2阻害剤を含むNSAIDsを推奨しています。
(2) 痛風発作の予防には.少量のNSAIDSを6-12ヶ月間継続使用する必要があります。
(3)急性痛風発作では.どのNSAIDSがより効果的であるかを選択する必要はないが.長期間の薬剤使用による副作用を考慮する必要がある。
(4) 急性痛風発作の場合.NSAIDSクラスの薬剤を選択するポイントは.できるだけ早く治療することで.最大量から始めて7~10日間の治療コースとすることである。
3.グルココルチコイドによる痛風治療のガイドライン。
(1) ACRおよびEULARの両ガイドラインは.急性痛風発作の治療の第一選択薬としてグルココルチコイドを推奨しています。
(2) 中国リウマチ学会と内分泌学会のガイドラインでは.いずれも急性痛風発作の治療薬としてグルココルチコイドを第二選択薬として推奨しています。 グルココルチコイドは.NSAIDSやコルヒチンが無効な場合.あるいは禁忌やアレルギーがある場合にのみ選択されるべきです。
(3) 内服できない急性痛風患者には.ACRガイドラインにより.関節内ホルモン注射.スポットホルモン注射.ACTH皮下注射が推奨されています。