胃がんは中国で最も多い悪性腫瘍で.男女比は2～3：1.40～50歳が最も多く.中国の東海岸は胃がんの多発地帯で.世界の胃がん患者の約35％が中国で発生している。 中国における胃がんの年間平均死亡率は10万人当たり25.53人で.悪性腫瘍による死亡者数で第1位である。 調査によると.1970年代以降.中国の胃がん死亡者数は増加傾向にある。 しかし.早期胃癌は症状が非典型的であるため.はっきり診断された時にはすでに進行期に入っている患者がほとんどである。 進行期胃癌に対する手術単独の失敗率は高く.手術後の局所再発率は40％～85％と高いため.局所再発の予防とコントロールは患者の生存率を向上させるための重要な課題である。 初期の放射線治療技術の限界.腫瘍標的領域の輪郭を描くことの難しさ.周囲の敏感な臓器（肝臓.腎臓.脊髄.小腸など）をよりよく保護することの難しさ.支持療法の欠如.重篤な毒性副作用の出現.一部の学者によって提起された放射線感受性の問題などにより.かつて胃癌は放射線治療に適さないと考えられ.胃癌に放射線治療が採用されることはほとんどなかった。 近年.治療概念の変化.支持療法の進歩.化学療法薬の更新.基礎研究の深化.特にコンピュータ技術や画像技術の急速な発展により.放射線治療のブレークスルーが起こっている。 定位コンフォーマル放射線治療.三次元強度変調放射線治療.CTによる位置シミュレーションと治療計画.MRT.PET-CTによる標的部位の輪郭描出.放射線治療の効果評価などの放射線治療の技術や方法の応用.さらに新しい放射線増感剤や放射線防護剤の応用により.放射線治療の精度が大幅に向上し.正常組織の損傷が減少したため.放射線治療が重要な局所治療として胃がんの術後補助治療の分野に再び参入する条件が整った。 このことは.放射線治療が重要な局所治療として胃癌の術後補助療法の分野に再び参入する条件を整え.臨床応用において良好な成績を収めている。 現在では.胃は消化管の他の臓器と同様に比較的放射線感受性の高い組織であり.胃腺癌も他の上皮性悪性腫瘍と同様に化学療法よりも放射線療法に感受性が高い可能性があると考えられている。 4000-4500cGyまでの胃癌に対する放射線療法は.照射野内の不顕性病変を消失させることができる。 従来の分割照射では.4500cGyレベルの中等度線量で照射した場合.胃.小腸.結腸の大部分および全領域に重篤な合併症はほとんど見られない。 6000cGy以上の線量であれば.より少量の照射でも耐えることができる。 長年の臨床応用の中で.放射線治療は主に術前.術中.術後の3つの方法で胃癌の術後補助療法に関与し.一定の効果をあげている。 胃癌の術前放射線治療とは.一定の進行性胃癌に対して.切除率を向上させるために臨床的に行われる術前局所照射のことで.1回200cGy.5回/週.4週間.計4000cGyを照射する。手術は放射線治療を中止してから10～14日後に行う。術前放射線治療により.60％以上の患者の原発腫瘍をさまざまな程度に退縮させることができ.切除率は手術単独よりも5.3～20％高い。 胃癌に対する術中放射線治療とは.腫瘍切除後の消化管吻合確立前に腹腔動脈を中心とした術野に3000～3500cGyの高線量照射を行うことである。 進行性胃癌の5年生存率を約10％改善することができる。術中放射線療法は.切除された原発巣.2群以内のリンパ節転移.または漿膜表面に浸潤し膵臓を含む原発巣を有し.腹膜および肝転移を伴わない場合に実施可能である。 進行性胃癌の手術後の生存率は.化学療法も放射線療法も単独では改善しない。 そのため.多くの学者は進行性胃癌に対する術後放射線治療と化学療法の併用に注目している。 彼らは.進行性胃癌患者に対して.術後放射線治療と化学療法を併用することで.局所残存癌細胞を速やかに死滅させ.腫瘍細胞の局所制御率を向上させることができ.化学療法は不顕性病変の遠隔転移を抑制または消失させ.潜在的な転移に対して殺傷効果を発揮することができるため.満足のいく生存率を得ることができると考えている。 胃癌に対する術後併用放射線治療のこのモデルは.直腸癌に対する術後補助放射線治療の成功経験に基づいている。 直腸癌では根治手術後の同時放射線治療が標準治療となっている。 近年米国では.INT0116試験やそれに続く多群間評価試験で示されたように.5-FUベースの化学療法を併用した胃癌根治術後の局所放射線療法は.進行性胃癌に対する術後の生存率を許容できる副作用で有意に改善した。 胃癌に対する術後放射線療法は.低分化腫瘍.漿膜に浸潤した腫瘍.リンパ節転移.切開断端に近い腫瘍または切開断端に陽性の腫瘍.胃癌に対する緩和切除術または探索手術後.および手術後の胃癌の再発に適用できる。 術後放射線治療の線量は4500～5000cGy.1回180～200cGy.5回/週とする。 術後放射線治療の併用は.米国では進行性胃癌の標準治療となっている。 中国では.胃癌に対する術後放射線治療はまだ広く行われておらず.深く研究する必要がある。 当科では.胃癌に対する術後放射線療法を効果的に実施しており.さらに症例を集積して解析を行っている。 胃癌に対する放射線治療の急性反応としては.吐き気.脱力感.体重減少などがある。 治療前および治療中の患者の栄養状態に注意を払い.適切な支持療法を行う必要がある。 胃癌に対する放射線治療の晩期合併症には.脊髄.肝臓.腎臓.胃への放射線障害がある。 これは.治療計画を立てる際にこれらの臓器の保護に注意を払うことで回避できる。 繰り返しになるが.放射線治療は胃癌にとって忍容性があり.有益な治療法であることに留意すべきである。