ペースメーカー手術（DBS）は.その特徴やパーキンソン病治療における優位性から.患者さんの選択肢が増えていますが.すべてのパーキンソン病患者さんが手術の適応になるわけではありません。 どのような患者さんがペースメーカー手術に適しているのでしょうか？ ペースメーカー手術の前に患者さんが検査すべき項目は何ですか？ 1.レボドパショックテスト：運動量の変動やアロディニアのある患者がドパミンにどれだけ反応するかでDBS手術の結果が予測される。 ジスキネジアと複合ドーパンの反応性を評価するために.UPDRS-3スコアが主に用いられています。 開放期のタイミングは重要ではなく.ジスキネジアの改善度合いがより重要であり.DBS療法の判断にはレボドパショックテストが重要な予測因子として挙げられます。 2.レボドパによる最大改善率と処置の結果には直接的な関係がある。具体的な方法としては.被験者がドパミンアゴニストを72時間.配合レボドパ製剤や他の抗PD薬を12時間休薬する必要がある。 被験薬は配合レボドパ標準錠で.毎朝初めて服用する抗PD薬のレボドパ相当量を1.5倍に換算し.まず空腹時のUPDRSスコアを基準として.モルフォリン（ドンペリドン錠）10mg.30分後に配合レボドパ標準錠を服用し.30分ごとにUPDRS-で評価しました。 3 スコア 投与後 4 時間まで UPDRSの最大改善度は.投与前ベースライン得点-投与後最小得点／投与前ベースライン得点×100％で算出した。 30％以上の改善であれば.DBSの手術成績は良好であり.振戦以外の症状に変化がなく.運動障害が持続する場合は.DBSの手術成績は不良であると予測されます。 3.認知機能検査：重度の認知機能障害（認知症）はDBS手術の禁忌です。 進行したPD患者の約40％は認知症を併発しているため.術前に認知症のある患者には当面の間手術を勧めません。評価方法は.MMSE.MoCA.ADAS-Cog.Wechsler Adult Intelligence Scaleなどです。 4.精神医学的検査：重度の難治性精神障害者はDBS療法の禁忌である。 気分障害は.ハミルトンうつ病目録.ハミルトン不安症目録.神経精神医学目録.簡易精神医学目録を用いて評価される。 5.その他の要因：できれば75歳以下.罹病期間5年以上（MSA.進行性核上性麻痺PSAとの鑑別に役立つ）が望ましいが.薬物療法不良例で振戦が優位な場合.早期（3年以上）DBS手術を実施する必要がある。 6.投薬状況：かつてレボドパが有効であった症例で.運動量の変動やアロディニアに対する投薬方法の調整が改善されず.QOLが明らかに低下している症例。 7.合理的な期待：手術はパーキンソン病の進行を変えるものではなく.病気の経過の中で一定期間QOLを改善するだけであること.ジストニアや振戦は緩和されるが.非運動性障害の症状は明確に緩和されないこと.すべての患者が薬を減らしたり止めたりできるわけではないこと.手術は一般的に安全で有効でQOLを改善するが手術上のリスクもあることを術前に知っておくべきことです。 8.禁忌症：重度の認知障害.重度の不安症.うつ病.統合失調症.重度の身体疾患。