概要 神経上皮性腫瘍の22.3%を占め.頭蓋内腫瘍の10.2%を占めると報告されている膠芽腫（Glioblastoma）。 星細胞腫に次いで多い腫瘍です。 主に成人.特に30～50歳代に発症し.男性：女性＝約2～3：1と有意に多く.好発年齢は40～45歳です。 膠芽腫は皮質下.浸潤性で.しばしば複数の葉と深部構造に浸潤し.脳梁を介して対側半球に転移することがある。 発生部位は前頭葉が最も多く.次いで前頭葉/頭頂葉.さらに後頭葉/視床下部.基底核の順である。 まれに.後頭蓋窩に腫瘍が存在することがあります。 ほとんどの腫瘍は不明瞭ですが.少数の腫瘍は急速に成長し.軟化・水腫を伴って周囲組織を圧迫するため.境界が明瞭であると誤解されることがありますが.実際には境界を越えて腫瘍が浸潤・増殖している「偽包茎」という現象が見られます。 腫瘍は皮質に浸潤し.硬膜に付着することもあれば.脳室や深部構造に突出することもある。 二次的変化の有無によって腫瘍の硬さが異なり.柔らかさと硬さが異なり.質感も不均一である。 腫瘍の色は様々で.典型的な腫脹の近傍面には灰色の腫瘍.赤色の新鮮出血.紫色の出血性腫瘤.黄色の古い出血.白色の間質性過形成が確認できます。 腫瘍は造血性で.周囲の脳は著しく浮腫んでいます。 腫瘍が脳表面や脳室に突出している場合.腫瘍細胞は脳液とともに広がり.一部は脳外で肺.肝臓.骨.リンパ節に転移する可能性があります。 臨床症状 悪性度の高い腫瘍であるため.増殖が早く.経過も短期間である。 場合によっては.腫瘍が出血し.脳卒中のような発症をすることがあります。 これは.初期には良性であっても.腫瘍が成長するにつれて悪性化することが関係していると思われます。 腫瘍の急速な増殖のため.脳浮腫は広範囲に及び.頭蓋内圧上昇の症状が顕著であり.ほぼ全ての患者さんに頭痛.嘔吐.視神経乳頭腫が見られます。 約33％の患者様に発作が見られます。 約2割の患者さんに無気力.認知症.精神遅滞などの精神症状が見られます。 腫瘍は脳組織に浸潤し破壊され.様々な局所症状を引き起こします。 患者さんには.様々な程度の片麻痺.半盲症.失語症.半盲症がみられます。 患者は腫瘍の出血による髄膜刺激を経験することがあり.てんかんの発生率は星細胞腫や乏突起細胞腫よりも少ない。 CT検査：境界が不明瞭な混合密度病変で.その多くは腫瘍内出血による高密度であるが石灰化は少なく.腫瘍内壊死や嚢胞性病変による低密度で.形態は多形であり.病変周囲の脳浮腫は重く.脳室は圧迫.変形.閉鎖していることが多い。 エンハンスメントスキャンでは.非均一な密度増強またはリング増強を示し.壊死領域はしばしば腫瘍実質内に位置し.不規則な境界を持つ低密度領域として現れる。 MRI：腫瘍はTlプラススタッフ像で低信号であり.隣接する脳組織との区別は容易ではなく.非常に顕著なoccuping effectを示す。 腫瘍内に大きな壊死領域がある場合は.さらに信号が低くなります。 出血がある場合は.信号が高くなります。 脳梁はしばしば侵され.縦裂孔などの正中線構造は歪み.狭まり.変位することがあります。 T2強調画像では.腫瘍は高信号が主体で.低信号と等信号が散在する混合信号として現れる。 Gd-DTPA注入後の腫瘍の造影が非常に顕著であるため.腫瘍と隣接する構造物を明確に区別することができ.脳の深部に発生する傾向がある。 治療と予後 治療の中心は外科的切除である。 手術の原則は星細胞腫と同じですが.腫瘍の真の完全切除が可能である可能性は低く.腫瘍をできるだけ多く摘出し.内外同時減圧を行う必要があります。 腫瘍が前頭葉前部.前頭葉前部.後頭葉にある場合は.腫瘍を脳の葉と一緒に切除することで.術後の空間が広くなり.より効果的な手術が可能です。 腫瘍が重要な機能部位（言語中枢や運動中枢）にある場合.脳機能障害を悪化させないために.ほとんどの腫瘍は部分切除しかできません。 脳幹.基底核.視床にある腫瘍は.顕微鏡下で厳密に腫瘍を切除することが可能です。 術後の放射線治療は.化学療法や免疫療法と併用することができます。 悪性度が高いため.手術後に再発しやすく.通常8カ月以内に再発し.平均生存期間は1年.最長2年の症例もあります。 最近では.手術直後に放射線治療を行い.その後2ヶ月間隔で化学療法を行い.免疫療法を行うことで.一部の患者さんでは寛解期間が長くなるという文献も報告されています。