胸椎巨細胞腫の「特殊な」症例 妊娠中に突然麻痺が出現し.胸椎巨細胞腫と診断された患者さんの治療成功例 この方は26歳の若い女性で.妊娠後に胸椎背部の痛みを発症しましたが.気に留めていなかったとのことです。 その後.患者は銀川の三次医療機関に入院した。 MRI検査の結果.第6.7胸椎に腫瘍があり.それが脊柱管に突出して脊髄を圧迫していることが判明しました。 これは間違いなく非常に困難な状況でしたが.産婦人科医が率先して帝王切開で出産し.整形外科医は麻痺しかかっていた患者さんの治療を安心して続けられるようになりました。 現地の整形外科医から診察情報を受け取ると.患者さんは両下肢が動かせない状態でした。 MRIのフィルムによると.腫瘍は第7胸椎を破壊し.椎体の外側に広がり.胸部大動脈を前方に圧迫し.脊髄を後方に圧迫していることがわかりました。 重要なことは.画像診断だけでは正確な腫瘍の種類を判断することができず.それに応じた治療方針を立てることができないことです。 従来の方法では.正確な病理診断を得るために.CTガイド下穿刺生検を行う必要がありました。 そして.この作業には約2週間を要します。 地元の病院にはCTガイド下穿刺の経験がなく.患者は治療のために北京に来ることができず.患者の神経機能は2週間を待つことができなかったのです。 そこで.より現実的な手段を講じたのです。 まず.胸椎のCTと全身の骨シンチを終了し.患者さんの全身の整形外科でこの1病巣だけが見つかり.CTでは溶骨性破壊が確認されました。 これらの画像所見を総合して.この26歳の女性患者は骨の巨細胞腫である可能性が高いと分析した。 診断が確定すれば.椎弓全摘術を行う必要があります。 病理学的な確認が取れないため.2回に分けて手術を完了することにしました。 1ヶ月前に銀川に行き.後方アプローチから患椎の後方構造を全て切除し.脊柱管から腫瘍を取り除き.脊髄圧迫を取り除き.同時に腫瘍組織を得るという第一段階の手術を終えました。 手術はとてもうまくいきました。 手術直後から下肢の筋力は回復していきました。 しかし.病理診断が難航し.現地と上海で合同で診察を行った結果.動脈瘤性骨嚢胞を併発した骨巨細胞腫であることが判明しました。 これは.術前の解析と同じでした。 3週間後.私は再び銀川に戻り.今度は患者さんがベッドから下肢を持ち上げられるようになったのです。 第2段階の手術はやはり後方から行い.傍脊椎腫瘍を大動脈から慎重に切り離し.患部の1.5椎体を軟組織内の腫瘍と一緒に丸ごと摘出しました。 1週間後.地元の整形外科医から.患者さんが装具に守られてすでに動き回っているという話を聞きました。 本例は.妊婦の骨巨細胞腫という.国内外でも非常に珍しい症例であった。 巨細胞腫の細胞表面にエストロゲンとプロゲステロンの受容体が存在し.妊婦のエストロゲンとプロゲステロンが腫瘍の発生を促した可能性があるという研究もある。 しかし.すべての巨大細胞腫がエストロゲンやプロゲステロンの受容体を発現しているわけではないことも分かっており.妊婦に巨大細胞腫が発生するのは偶然かもしれません。 2つ目の特殊性は.腫瘍が発見された時点で患者さんの半身が麻痺しており.確定診断を完了するのに十分な時間がなかったということです。 私たちがとった段階的アプローチは.実は診断と治療の順番を少し変えたものでした。 第1段階の手術では.腫瘍を後方から脊髄の周囲に切除し.脊髄の圧迫を和らげることで腫瘍の病理診断の時間を確保しました。 手術中に残存腫瘍細胞が排出されるのを防ぐため.術後3～4週目から放射線治療を開始することを推奨しています。 このような総合的な治療により.最終的には腫瘍から解放され.かわいい赤ちゃんとともに末永く幸せに暮らしていただきたいと願っています。