骨巨細胞腫は.骨髄内の間葉系組織に由来すると思われる.一般的な原発性骨腫瘍で.原因は不明です。 巨大細胞腫は.骨に対する侵襲性が高く.溶骨破壊作用がある。 ごくまれに.反応性新生骨産生と自己治癒の傾向があり.骨皮質を越えて軟部組織塊を形成し.掻爬後に高い再発率を示すことがある。 骨巨細胞腫は.低悪性度または悪性度の可能性がある腫瘍です。 20歳から50歳の間に発症する傾向があり.男性よりも女性に多く見られます。 巨細胞腫の原発部位は通常骨端であり.病変の拡大とともに骨端への浸潤が進行する。 巨細胞腫はほとんどの長骨に浸潤し.最も多いのは大腿骨下部と脛骨上部です。 骨巨細胞腫の主な臨床症状は.病変が大きい場合は.疼痛や鈍痛.時に激痛や夜間痛があり.患者さんが医療機関を受診する主な理由となっています。 患者さんによっては.局所的な腫れがあり.骨性の腫れを伴うこともあります。 病変が骨皮質を貫通し.軟部組織に侵入すると.局所的な腫瘤が認められます。 患者さんは.圧迫痛や皮膚温の上昇を伴うことが多く.術後再発の判断基準の一つとなっています。 活動期には腫瘍は造血性で.血管造影では腫瘍に入り込む血管のびまん性ネットワークが見られ.悪性腫瘍のイメージに似ています。 病変部に隣接する関節の動きが制限されます。 体幹の骨にできた腫瘍は.仙骨前の腫瘤が仙骨神経を圧迫して激しい痛みを引き起こしたり.直腸が圧迫されて排便困難を起こすなど.対応する症状を引き起こすことがあります。 骨巨細胞腫の診断のポイントは.1.腫瘍が関節腔に近い場合.臨床的に関節の痛み.腫れ.痛み.機能障害などが見られる。 2.X線写真では.病巣は骨端にあり.境界が明瞭な偏心性.溶骨性.腫脹性の骨破壊を示し.時にシャボン玉状の変化を伴い.ほとんどが明らかな被包性であることがわかります。 病理検査では.腫瘍は緻密で均一な大きさの単核細胞からなり.多核巨細胞が各部に分布し.間質には紡錘形の線維芽細胞様細胞と円形の組織球様細胞が存在することがわかります。 治療法 巨細胞腫の治療は.不活性化を伴う切除掻爬や自家または同種海綿骨や骨セメントを移植する外科的切除が基本である。 本疾患は再発率が高く.再発に対しては切除や分割切除.人工関節の移植を行う必要があります。 G1-2T1-2M0の場合は.広範切除または根治切除が推奨される。 この病気は.化学療法が効きません。 手術が困難なもの（脊椎など）には放射線治療が適応となりますが.放射線治療後に肉腫性転換が起こりやすいとされています。 1.局所切除 骨の巨大細胞腫は.腓骨上端.尺骨下端.橈骨上端.手骨.足骨など.機能にあまり影響がなければ.切除後に完全に除去することができます。 2.掻爬術＋補助療法 四肢の機能を維持したまま腫瘍の再発率を下げることができる治療法です。 化学的な方法としては.フェノール溶液や無水エタノールを.削った腫瘍腔の内面に塗布することで適用できる。 局所再発の表面には.細胞毒性物質を塗布することができます。 物理療法には.凍結療法や温熱療法があります。 腫瘍内の切除によって残った空洞に骨セメントを充填する際に発生する熱は.再発を防ぐことができます。すなわち.骨セメントの発熱反応によって局所的に加熱され.正常組織を損傷することなく残った腫瘍組織を壊死させ.合併症を回避することができるのです。 腫瘍が悪性で.範囲が広く.軟部組織に浸潤している場合や.手術後に再発した場合は.状況に応じて局所切除や切断を検討する必要があります。 腫瘍を切除しても関節が失われるケース（大腿骨頚部など）もあるため.人工関節や関節固定術を検討することもあります。 4.放射線治療 手術が困難な骨巨細胞腫や切除後の機能への影響が大きいもの（例：椎体骨巨細胞腫）には.放射線治療を行うことができ.一定の効果があります。 放射線治療後.ごく一部の患者さんに悪性腫瘍が発生することがあります。 手術や放射線治療を受けた患者さんは.局所再発.悪性変化.肺転移に注意するため.長期間の経過観察が必要です。