7.5 肝硬変における静脈瘤出血の二次予防 二次予防として.NSBB（プロプラノロール）＋VBL併用療法が推奨される。また.患者の意思と臨床的判断により.NSBBまたはVBL単剤療法を二次予防として選択することも可能である。肝硬変の患者さんでは.どれくらいの頻度で内視鏡検査を繰り返すべきですか？ 初回の内視鏡検査で静脈瘤が発見されない場合は.2-3年ごとに内視鏡検査を繰り返すことが推奨されます。 Grade Iの静脈瘤が診断された場合は.1年に1回内視鏡検査を見直すことが推奨されます。 8 肝硬変患者の治療における新しい哲学 現在の肝硬変患者の治療における新しい哲学は.疾患の進行を防ぎ.肝硬変の合併症や肝移植の必要性を回避または遅延させるための早期予防介入にある。海外では.肝臓疾患の早期発見がより推奨されています。肝疾患は数十年後に進行することが多く.介入の機会が多いにもかかわらず.肝硬変患者の約3/4は末期肝疾患で入院するまで診断されないため.肝硬変や肝細胞肝癌のリスクを正確に予測するモデルが必要とされているのだそうです。海外では.肝硬変の合併症の診断と治療を高度化する必要があることが提唱されています。肝硬変の管理にも変化が必要であり.それは主に3つの視点の変化に反映されています。 例えば.肝性脳症の場合.かつての臨床医は.すでに著しい意識障害をもって来院された患者さんの治療のみに注力することが多かったのです。しかし.現在では.潜行性肝性脳症に対する臨床的認識が高まっており.これらの患者さんは.QOLの低下.運転困難.労働能力の低下などにより.顕性肝性脳症を発症するリスクが高まっているのです。 もう一つ.肝硬変における急性腎機能についても同様の理解の変化があります。従来の肝腎症候群の概念では.診断の前に重大な腎機能障害が明確に存在することが必要でした。これに対して.現在では.この患者群における腎機能障害の診断と治療をより早い段階で進め.病気の進行を予防することができるようになりました。 もう一つのコンセプトの転換は.肝疾患における凝固の認識と治療です。「肝硬変の患者さんは.血栓症.特に門脈血栓症のリスクが高く.肝機能を悪化させ.患者さんの予後を悪くしてしまいますが.抗凝固療法によって一部の患者さんが血栓症を回避できるかどうかを現在検討しています。 新しいシフトにより.臨床医は患者さんの生存やQOLに影響を与える合併症を早期に発見することができます。また.技術的ツールの進歩は.医師が合併症の可能性がある患者を発見し管理するのに役立ちます。”アップルのモバイルアプリプログラムは.潜伏性肝性脳症の発見に役立っています。” 最近の海外の研究では.患者さんの年齢が進み.臨床的に複雑な肝硬変であっても.入院患者さんの生存率の向上は一貫していることが分かっています。このことは.肝硬変の治療レベルの向上が.病気全般の治療レベルの向上を上回っていることを示唆しています。肝硬変の生存率の著しい向上は.患者さんや臨床医を大いに勇気づけた。肝硬変に関連した病院での死亡率を下げること.また.（短期合併症のリスクが非常に高いため）最も必要としている患者さんのサブグループに重点を置いた治療が行われました。今後.増え続ける肝硬変の患者さんに役立つ新しい治療法を模索するために.多くの臨床試験が行われることでしょう。