メタボリック手術は.糖尿病.高脂血症.高血圧などの代謝関連疾患を有意に改善する。 現在.国際的にはハイブリッド手術である空腸胃ろうが使用されています。 胃の容積を制限することで.グルコースを調節するホルモンのレベルに一連の変化をもたらし.多くの場合.患者が体重を減らす前に血糖コントロールを大幅に改善することができ.国際的に最も多く行われている肥満手術のタイプである。 減量手術による2型糖尿病緩和のメカニズムとして考えられること：1.カロリー制限と体重減少：胃成長刺激ホルモンは主に眼底細胞から分泌され.視床下部に作用して食欲を促進.食事量を増加.エネルギー消費と脂肪分解の抑制.パラクライン様式で膵臓細胞によるインスリン分泌抑制を行います。 術後は分泌量が著しく減少する傾向があります。 術後の食欲減退と胃の容積の減少は.摂取カロリーの制限と体重の減少の両方をもたらし.これらはインスリン感受性をある程度改善することができます。 インスリン抵抗性や糖尿病の改善は.術後3年以上続くことが多いようです。 2.前腸効果：胃十二指腸への栄養刺激がなくなると.消化管内のある種の拮抗するインスリンシグナルが減少し.インスリンの合成や放出が促進され.さらにはインスリン感受性が高まるとする「前腸仮説」が提唱されている。 3.後腸効果：胃ろう造設後.食物が遠位小腸に速やかに運ばれ.腸管由来の内分泌ホルモンの分泌が促進され.糖代謝が改善されるという「後腸仮説」がある。 腸内分泌ホルモンには.GLP-1.胃抑制ペプチド（GIP）.PYYなどがあり.このうちGLP-1は小腸のL細胞から分泌され.グルコース刺激に対してβ細胞膜特異的受容体を介してインスリン放出を促進.β細胞のアポトーシスを抑制し.胃排出を遅延させて満腹感を延長させる作用を持っています。 2型糖尿病に対する代謝外科手術のメカニズム 4.胆汁酸：胃バイパス術後のルーループ形成により腸管内胆汁酸濃度が上昇し.胆汁酸がL細胞表面のGタンパク質共役型胆汁酸受容体を活性化してGLP-1分泌をアップレギュレートし2型糖尿病の寛解を促進します。 Roux-en-Y胃バイパス術は.肥満と2型糖尿病の治療に特に有効です。 術後の代謝改善の一部は体重減少に起因するが.体重減少よりも術後の血糖コントロールの開始が早く.またインスリン感受性や腸管ホルモンの変化から.減量手術によるヒト消化管の生理環境の変化がより重要なメカニズムであると考えられる。2型糖尿病は外科的に治せる消化器疾患として捉えられるようになってきている。