I. 脳梗塞の前駆症状
1. 最近.原因不明の手足のしびれや脱力が起こり.手に持っていたものが突然地面に落ちることがある。
2.一過性の複視や複視.目のかすみが突然発生した場合。
3.突然言葉が出なくなったり.言葉が不明瞭になったり.難しくなったりするが.「心（意識）ははっきりしている」「痕跡を残さずにすぐに元に戻る」。
4. 頻繁なめまいがあり.時には突然失神することもあるが.目覚めは急速である。
5. 最近の記憶障害.特に最近の記憶障害
6.原因不明の精神力の低下.集中力の欠如.生産性の低下.しばしば理由のわからない「エラー」。
上記の症状は.いずれも原因因子なしに無意識に起こるもので.数秒から数分程度の短いものである。
II.脳梗塞の後遺症
主なものは.半身不随（片麻痺）.四肢のしびれ.半盲症.失語症 または交差性麻痺.交差性感覚障害.外眼筋麻痺.眼振.言語構築困難.言語障害.記憶障害.口や目の歪み.嚥下困難.窒息・窒息.運動失調.めまいなど。
III.病理学
根本的な原因は.脳血管内に高血液粘度.高血中脂質.高血圧.高血糖.血小板凝集などの血液病変が存在し.やがて脳動脈を塞ぐ動脈硬化性プラークが形成され.脳への血流が局所的に遮断されて脳組織が虚血・低酸素性壊死に陥ることである。 脳神経が支配する運動神経が侵されると.片麻痺や手足の運動障害などの対応する後遺症が生じ.脳神経が支配する言語中枢神経が侵されると.言語障害や失語症などの対応する神経症状が生じ.認知症を引き起こすこともあります。
IV.一般治療
脳梗塞の後遺症を改善し.高い再発率を抑える有効な方法は.低塩・低脂肪・高蛋白の食事と積極的・消極的な運動療法に加え.脳梗塞の原因因子である動脈硬化性プラーク形成や高血液粘性などの病変に対して確実な薬物治療を行い.動脈硬化性血栓の再発を防ぎ.脳組織への血液・酸素供給を改善し.内部障害を良好にすることであるとされています。 また.脳組織への血液や酸素の供給を改善し.脳組織の内部環境を整え.脳神経系を回復させることで.それによって制御される運動神経や言語神経のサインを改善することができるのです。 これにより.言語障害や四肢障害などの脳梗塞の症状を根本的に改善し.病気の進行に伴う再発を効果的に防止することができます。
薬物は主に次のカテゴリーに分けられる：1.基礎疾患の治療薬：降圧剤.血糖降下剤.脂質低下剤など.2.抗血小板剤：アスピリン.クロピドグレルなど.3.スタチン剤：ロスバスタチン.アトルバスタチンなど.4.血液活性化漢方も試すことができるが.国内外の専門家はその効果がまだ検証されていない.効果が確実ではない.利用可能.または しかし.国内外の専門家の間では.その効果はまだ検証されておらず.確実なものではないとの認識で一致しています。
V. リハビリテーション治療
脳梗塞後の感覚機能障害の回復について
脳梗塞患者の身体の運動機能を回復させることができるかどうか.また.さまざまな治療法が満足のいく結果を得られるかどうかは.感覚機能を正常化できるかどうかに大きく依存している。 感覚障害は.運動機能の正常な発揮を妨げ.特に触覚や運動位置覚の障害につながります。 正常な感覚フィードバックが得られないため.患者さんは自分の動きを正常に調節・制御することが難しく.その結果.手の協調運動が損なわれてしまいます。 そのため.トレーニングの過程で感覚トレーニングと運動トレーニングを切り離すことはできず.感覚・運動統合トレーニングという概念を確立する必要があります。
脳梗塞後の手指機能の回復について
梗塞後遺症患者の手指機能回復は.指の握力や微細運動能力の訓練によって行われる。 指の握力を訓練する臨床活動は数多くあり.日常生活におけるほとんどの動作が手指操作に関係するものである。 さまざまな大きさの木釘や鉛筆などを選び.手に持って上下や前後に回すと.手先の器用さを向上させることができます。 また.市販されている子供用のセット玩具には.手を握ったり.差し込んだり.摘んだり.ひねったり.回したりする機能があり.癒しの効果が期待できます。 チェス.ポーカー.麻雀などのアクティビティは.娯楽であると同時に.太い.細い.大きい.小さい.四角い.丸いなど.さまざまな大きさや形のものをつかむ指を鍛えるよい機会でもあります。 また.必要に応じて.小さなフックや袋を取り付けることで.患者さんの握力に応じて形状を調整することができます。
脳梗塞後の四肢機能回復について
手足を機能的な位置に保つことに注意を払い.毎日定期的に手足に受動的な活動を行うとともに.マッサージ.鍼灸.電気治療.温湿布などで手足の血行を促進し.関節や靭帯の可動域や機能を維持し.筋肉の萎縮や痙攣を予防すること。 片麻痺患者の床ずれを防ぐには.ベッドが平らで.乾燥していて.しわがないことを確認し.定期的に背中を回したり叩いたりし.骨隆起を定期的にマッサージしてください。 自分で食事をするように促し.汚れた服やトラブルを恐れず.上肢の機能を発揮させるようにし.徐々に自分のことは自分で.あるいは部分的に自分でできるように訓練するように心がける。 回復の初期には.毎日ベッドから降りて椅子に座り.両足を地面につけて両膝と腰を曲げ.数回立ち上がるのを補助し.徐々に時間を長くして.足に筋力がついてきたら歩く練習をするようにします。 患者さんが生活に自信を持てるように屋外に連れ出したり.杖をついて歩く練習をして.徐々に階段のトレーニングに移行したり。
脳梗塞後の言語回復について
失語症や言語障害のある患者さんには.「食べる」「飲む」「寝る」「排尿する」など.簡単な単語や文章から始めて.人に声をかけてください。 “と人々に語りかける。 患者が徐々に要件を表現し.ライブを話すことを奨励し.患者の怠惰な言葉や簡単なジェスチャーを避けるために.繰り返し患者を訓練するため.徐々に正しい言語ができるように改善し.失語症患者の一部が完全に言語機能を復元することができるように。 また.定期的に舌の筋肉を鍛えることで.失語症の回復を助け.失語症が改善された後は.発声や読書のトレーニングを行うことができます。 聴覚と視覚の映像や言葉を組み合わせることで.刺激を与え.言語訓練を強化することができます。
脳梗塞の健康教育
脳梗塞の患者さんは一般的に急性期.回復期.後遺症期の3つの段階を経て.回復期と後遺症期に自宅で総合的な予防と治療を受ける方が多く.有効な薬物療法を守り.食事調整を守り.四肢機能などのリハビリ訓練を守り.血圧や血中脂質などの危険因子をコントロールできれば.症状を効果的に改善し再発しないというリハビリ治療目的を達成することができるのです。 脳梗塞の患者さんに対する効果的なリハビリテーションや健康管理には.次のようなポイントが必要です。
1.ダイエット
各種野菜.果物.玄米.全粒粉.豆類など.繊維質の多い食品を多く摂ることで.排便を助け.便秘を予防し.血糖値を安定させ.血中コレステロールを低下させることができます。 植物性油脂を選び.煮る.蒸す.冷やす.焼く.塩漬け.煮込むなどの調理をする.脂身の多い肉.内臓.魚卵.クリームなどコレステロールの多い食品は控え.脂肪分の少ない魚や皮なし鶏を選ぶ.全卵は週に1〜2個食べるなどです。 牛乳とその製品.穀物と根菜類.肉.魚.豆と卵.野菜.果物.油脂の6種類が主な食品で.栄養素を満遍なく摂取するためには.様々な方法で摂取することが必要です。
2.エクササイズ
適度な運動と身体活動を行う必要があり.激しい運動.ランニング.登山は望ましくありませんが.ウォーキング.ソフト体操.太極拳などの有酸素運動を行ってください。 ただし.個人の体調に合わせて選択し.過度な疲労を与えないようにすることが必要です。 適切な運動は.脂肪消費量を増やし.体内のコレステロール沈着を抑え.インスリン感受性を向上させ.肥満防止.体重コントロール.循環器機能の向上.血中脂質の調整と血圧低下.血栓の減少に有益で.脳梗塞.脳塞栓.脳卒中の予防と治療に積極的に取り組むことができます。
3.メディケーション
脳梗塞の病態の基本は脳動脈硬化であり.血栓が治まっても脳動脈硬化は治まらず.脳梗塞が再形成されることもあるので.アスピリンやスタチンなどの抗血栓薬を中断するわけにはいかない。 アスピリン礼拝：アスピリンの主な目的は.抗血液凝固と血小板の放出.プロスタグランジンとトロンボキサンA2のバランスを改善することで血栓形成を予防することです。 欠点は.47％の患者さんが薬剤耐性を獲得することです。 良い医師や病院では.患者さんが最も効果的な薬剤を選択できるように.アスピリンの抗血小板凝集能の検査をしてくれます。 アスピリンに感受性がない場合は.クロピドグレルに切り替えることができます。 デメリット：高価であり.また耐性プロファイルがあるので.2剤の併用も戦略としてあります。 あるいは.新世代の抗血小板凝集剤に切り替える。
漢方薬を選んでみてはいかがでしょうか。 説明しますと.今のところ抗血小板凝集作用を持つ生薬は科学的に見つかっておらず.血栓症にとって血行を活性化することは大きな役割を果たさないからです。
4.リスクファクターのコントロール
高血圧：動脈硬化の進行速度や範囲を早め.血圧が高いほど脳梗塞や脳梗塞の再発の可能性が高くなると言われています。 高血圧：血液を粘っこくし.血流を悪くして脳に供給される血液量を減らす一方で.血管の内皮を傷つけ.血管壁に動脈硬化性プラークを形成し.心疾患や脳血管疾患の発生・進展に直接的につながる。 糖尿病：80％以上の糖尿病では脂質代謝異常が起こり.しばしば動脈硬化や高脂血症を伴って心脳血管疾患を合併する。また.血液中のブドウ糖含量の増加により血液粘度や凝固性が高まり.脳梗塞の形成が促進される。 心臓病：脳は心臓から血液をもらっています。 心筋梗塞や心不全が起こると.脳への血液供給が不足し.脳梗塞を起こすことがある。リウマチ性心疾患に心房細動などの不整脈が重なると.心房内の塞栓が外れて脳血管に入り.脳塞栓症を起こすことがある。
5.定期的に来院し.血圧.血液ルーチン.脂質分析.血液生化学.頭蓋CT.手足や言葉の回復などを確認する。 当初は月1回の検診を行い.状態に応じてさらに治療や看護の指導を行います。
6.医師の処方に従って.定期的に薬を服用する。
病態を促進するためには薬物療法が不可欠ですので.患者さんには薬を定期的に服用するようお伝えください。 服用する薬剤の多くが血管拡張剤.血液凝固阻止剤であるため.皮膚や粘膜.消化管からの出血傾向の有無を観察することが重要である。 皮膚に原因不明の斑点.歯肉からの易出血.黒い便などがあれば.直ちに医師の診察を受けること。 その他.各種薬剤の副作用についても把握しておき.発生した場合は対症療法的に対処する必要があります。 血圧は週に1回以上測定し.血圧に応じて薬を服用することで.正常な範囲に保つことができます。 現在の脳梗塞の治療は.欧米先進国の中で最も科学的に証明された方法で.原因を正確に突き止め.治療することができます。 臨床における漢方薬の効能はまだ不確かであり.薬の補助的なものとして利用できるため.私たちは病気になってから漢方病院に治療に行くことはほとんどありませんが.その背景のひとつにこのことがあります。
7.定期的に病院へ行く
検診は.血圧.血液ルーチン.血中脂質.血糖.脳CT.頭頸部CTA.頸部血管超音波.TCD.脳血管撮影などがあり.明らかな変化がなければ半年から1年おきに行うことができます。