糖尿病は.インスリンの分泌不全や生物学的作用の障害による高血糖を特徴とする代謝性疾患である。 人類が発見した最も古い病気の一つである。 確定的な歴史的記録が始まって以来.少なくとも3,500年以上前から知られていたのです。 人々の生活水準の向上.高齢化.肥満の増加に伴い.糖尿病の発症率は年々増加傾向にあり.世界的に見ても深刻な公衆衛生上の問題となっています。 中国における糖尿病の有病率は2％に達し.4000万人が糖尿病と診断されており.その数は毎年100万人ずつ増加しています。 従来の2型糖尿病（T2DM）の治療は.食事管理.運動.経口血糖降下薬.インスリン注射などの内科的治療が中心でしたが.いずれも糖尿病の進行や合併症を満足にコントロールすることはできませんでした。 糖尿病と肥満には強い関係があります。 糖尿病患者の65％は体重過多または肥満であり.40歳以上の糖尿病患者の70〜80％は肥満の既往があると言われています。 逆に.肥満の人の糖尿病発症率は.非肥満の人の4倍と言われています。 複合型肥満の患者さんは.非肥満の人に比べて予後が悪いだけでなく.死亡率も2.5倍と高いのです。 肥満の人が糖尿病になりやすい根本的な原因は.インスリンの作用に対して細胞が抵抗性を持ち.血液中のブドウ糖が細胞内に入り代謝されにくい「インスリン抵抗性」という特定の病態が存在することである。 インスリン抵抗性を克服するために.膵臓から大量のインスリンが分泌され.その結果.血中のインスリン濃度が通常よりはるかに高くなることを「高インスリン血症」といいます。 肥満の初期には.血糖値を正常範囲に保つためにインスリンを多く分泌することができますが.その後.膵臓が徐々にインスリンを合成できなくなり.血糖値を正常範囲に保つためのインスリンの分泌が不足し.顕性糖尿病となるのです。 肥満手術による2型糖尿病の治療効果は.糖尿病を併発した肥満患者を手術で治療した後.減量が順調に進んでいる間に血糖値が正常に戻ったという発見に由来しています。 10年近い研究の結果.減量手術は2型糖尿病のコントロールに有効であることが証明されました。 かつては体重管理を目的とした「減量手術」だったものが.糖尿病を中心とした代謝性疾患の治療を同時に行う「減量・代謝手術」になっているのです。 この古くからある病気に.新しい治療法があるのです。 米国で発表された糖尿病の外科治療に関するこれまでで最大のメタ研究では.16,944人の患者を分析し.77％の患者が肥満手術後に糖尿病の完全寛解または部分寛解.すなわち.薬なしまたは薬の削減で血糖値が正常範囲内に維持されることを示しました。 2012年.ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に.肥満症を伴う2型糖尿病患者の85%で.薬物療法より優れた完全寛解が得られるというデータが掲載されました。 その結果.国際糖尿病連盟は.肥満手術が2型糖尿病の有効な治療法であると認める声明を発表しています。 糖尿病で手術が適しているのはどんな人ですか？ 現在受け入れられているABCD基準は.A（年齢）65歳未満.B（BMI）肥満度27.5以上.C（Cペプチド.膵島細胞の機能指標）正常下限の2分の1以上.D（期間）15年未満の糖尿病である。 この基準を満たした糖尿病患者さんは.手術でより良い結果を得ることができます。 糖尿病に対する手術は.主に胃バイパス術と胃スリーブ切除術が基本的な方法です。 いずれも腹壁に数カ所の小さな穴を開け.腹腔鏡手術で行う。 前者は.胃を切り取って小腸と吻合（ふんごう）する方法。 後者は.胃を縦に切除し.バナナ型に縮小するものである。 この手術方法は比較的簡単です。 消化管が連続しているため.手術による全身の栄養状態への影響は比較的軽微です。 肥満手術によって食事量が減り.体重が減少することに加え.消化管の変化により内分泌機能が複雑に変化するため.糖尿病を効果的にコントロールすることが可能になるのです。