中国における門脈圧亢進症は.主に肝炎後の肝硬変に合併し.さらに住血吸虫症の肝硬変にも合併しています。 肝硬変の門脈圧亢進症に対する従来の外科治療は.脾臓摘出門脈奇形郭清と門脈大静脈シャントで.前者は脾臓低位と上部消化管出血に対処するが.術後に一定の確率で再出血が起こる。 後者は門脈圧を下げるが.門脈から肝臓への血液の流入を減少させ.肝不全や肝性脳症を誘発する。 従来の外科的治療は臨床的合併症の治療のみで.門脈肝硬変には対応していません。 そのため.肝硬変における門脈圧亢進症の重症例では.病状の末期になって.あらゆる治療で病状のコントロールや回復ができなくなると.肝移植に頼らざるを得ないケースが多くなっています。 近年.新しい臓器保存液の開発.新しい免疫抑制剤の導入.肝移植技術の高度化.周術期管理の改善により.肝移植は肝硬変性門脈圧亢進症に対する唯一の有効な治療法となっています。 実践編です。 現在までに.世界の200以上の肝移植施設で20万件以上の肝移植が行われ.生存率は1年で90％.5年で80％.最長生存期間は35年で.結婚して子供にも恵まれています。 この20年間で.門脈圧亢進症における食道静脈瘤出血の管理は.蘇生技術.薬物療法.内視鏡的結紮・硬化術.経頸管肝内門脈シャント.肝移植の進歩など大きな進歩があり.肝硬変における食道静脈瘤出血患者の院内死亡率は20～30％減少しています。 内視鏡的静脈瘤結紮術 EVLは.静脈瘤出血を伴う門脈圧亢進症の治療に革命的な変化をもたらし.広く臨床で使用されている。この技術に関する臨床研究の現状について考察している。 肝硬変門脈圧亢進症に対する肝移植の適応：肝硬変門脈圧亢進症において.肝機能が高度に低下し.Child-PughグレードCで.以下の合併症を有する場合は.肝移植を考慮すべきである。 1. 肝性脳症または肝性昏睡（ステージIまたはII）で血中アンモニアが80mg/dl以上 2. 高度の肝硬変と上部消化管出血を合併する。 3.難治性腹水で腹部膨満.足首の浮腫.血清アルブミンが25g/L以下が持続している。 4.出血傾向を伴う重度の凝固機能障害.PTが10秒以上延長.国際標準比（INR）が1.4以上 5.黄疸.全身皮膚・強膜の黄変.血清ビリルビンが170～250umol/L以上の方。 6.肝疾患に関連する肝・腎不全および重篤な障害。 7.重度の肝硬変を伴う早期肝癌。 肝移植の適応となるB型肝炎後の肝硬変については.現在も議論が続いています。 重要なのは術後のB型肝炎の再発の問題ですが.近年開発された抗B型肝炎ウイルス薬ラミブジンは.ウイルスの複製を効果的に阻害し.B型肝炎の再発を抑制・遅らせることが可能です。 世界的な多施設共同研究により.ラミブジン1年経口投与後のHBV-DNA転換率は60％であることが示されています。 したがって.国内肝移植のB型肝炎後肝硬変に対する術前HBV-DNA陰性レシピエントの選択と術後の予防のためのラミブジン補充は.よりよい適応となるはずである。 肝移植は.早ければ早いほど成功率が高くなります。 肝性昏睡の肝性脳症患者に対しては.肝性昏睡のステージIまたはIIで手術を行うべきであり.ステージIIIまたはIVでの手術は効果が低い。 ステージIIIまたはIVの肝性昏睡は.肝移植後の早期死亡の予後リスク指標の一つである。 肝硬変性門脈圧亢進症に肝細胞癌を合併した患者は.依然として肝移植の適応であり.肝硬変に肝細胞癌を合併した患者の肝移植の長期成績は.肝切除よりも良好である。