臼蓋形成不全は若い女性に多い。 大半の患者は思春期には臨床症状を認めないが.成長するにつれて徐々に歩行後の疼痛が出現し.X線検査で臼蓋形成不全が偶然発見される。CE角度が20°～24°であれば.臼蓋形成不全が疑われる。 亜脱臼の程度と痛みの発現により.臼蓋形成不全の年齢層は3つに分けられる：20歳前後から痛みが出現する重度亜脱臼.30～40歳から痛みが出現する中等度亜脱臼.50歳以降から痛みが出現する軽度亜脱臼である。 臼蓋形成不全は.二次性変形性股関節症の最も一般的な原因であり.50歳代の変形性股関節症の25％～50％を占めています。 このため.大腿骨頭を覆う寛骨臼の面積が減少し.寛骨臼の収容バランスが崩れ.寛骨臼縁にせん断力が生じ.応力がかかる部分の応力が増大する。 剪断力が持続すると.寛骨臼の軟部組織が補償されなくなり.寛骨臼と円靭帯が変性し.寛骨臼上部が断裂します。 寛骨臼の二次的な損傷により.股関節の安定性と関節軟骨の潤滑機構が破壊され.関節内圧の分布と関節腔の閉じ込めが変化し.荷重負荷部は骨細胞と軟骨細胞の能力を超える過負荷を受ける。 股関節の安定性を維持し.大腿骨頭を股関節内に保持するために.寛骨臼の上唇は肥大し.関節唇は骨の冗長性の成長により摩耗する。 関節唇と肥大した滑膜組織が関節腔に入り込むと.痛みやロッキングが再発します。 股関節の体重がかかる部分に応力が集中すると.単位面積あたりの圧力が増加し.大腿骨頭と寛骨臼の応力がかかる部分の軟骨は.長期にわたって異常な応力摩耗を受けます。 関節軟骨の変性により.多量の軟骨破片.微結晶.軟骨分解粒子.炎症性発痛因子の大分子が生成され.これらは長期間関節腔内に留まり.滑膜組織を刺激してうっ血や水腫.過形成.炎症性滲出液を引き起こし.その結果.関節腔内に液体が蓄積し.圧力が上昇し.股関節の痛みが増大する。 関節内の微結晶や摩耗粉などの痛みの原因物質を除去することは.炎症の悪循環を中断し.痛みを軽減し.病気の進行を遅らせるために重要である。 寛骨臼形成不全の治療には.保存的治療.寛骨臼骨切り術.関節鏡視下デブリードマン.人工関節置換術などがある。 1976年.Fredensborg [4] はCE角度が20°未満の患者17人（19股関節）を4～28年間追跡調査し.最終的に全員が変形性関節症を発症した。 関節炎の程度はCE角度の減少の程度に比例していた。 Hippら[5]は.前者は正常な股関節と比較して.接触面積が26％少なく.単位面積当たりの圧力が23％高いことを明らかにした。 Hippら[5]によると.前者は正常な股関節に比べ.接触面積が26％少なく.単位面積あたりの圧力が23％高かった。 思春期および早期の寛骨臼形成不全に対する治療の原則は.寛骨臼変形の矯正.大腿骨頭の寛骨臼への馴染ませ方の変更.寛骨臼のヒアルロン酸軟骨被覆の回復.股関節の体重負荷領域の拡大.寛骨臼の体重負荷領域の応力の変更である。 原則的には.治療が早ければ早いほど良い結果が得られる。 寛骨臼骨切り術に最も適した年齢は.骨組織の生物学的弾力性と可塑性が最も高い小児期である。 しかし.成人の寛骨臼形成不全患者のほとんどは.すでに重度の変形性関節症を患っており.寛骨臼を骨切りする機会を逃しています。 さらに.寛骨臼骨切り術は技術的に難しく.外傷や.坐骨神経麻痺.骨切り部の偽関節.関節への骨切り線切開.過度の股関節外転.異所性骨化.外転筋力の低下.後柱骨折などの合併症のリスクが高い [6] 。 変形性関節症を合併したグレードI～IIの寛骨臼形成不全を有し.保存的治療に失敗した成人.骨切り術や整形外科手術の機会を失った成人.あるいは寛骨臼骨切り術を受けなかった成人では.年齢やその他多くの要因から.人工関節置換術は好ましい方法ではない。 これらの患者は通常.抗炎症薬や鎮痛薬による対症療法が行われるが.そのほとんどは効果がない。 Dorfmannら[7]は.12年間に413件の股関節鏡視下手 術の経験を報告しており.そのうちの68％は原因不明の 股関節痛に対する診断的股関節鏡視下手術であり.その 後に変形性股関節症のクリアランスと遊離体の除去が続い ている。 Dienstら[8]は.変形性股関節症に臼蓋形成不全を合併し.保存的治療が無効であった患者17名に股関節鏡を施行した。 われわれは変形性臼蓋形成不全を合併した臼蓋形成不全患者32例に対して関節鏡下脱脂術を施行し.Harris scoreは術前(58.8±6.15)から最終フォローアップ時(89.6±11.3)に改善し.85.7％の良好な成績を得た。 前方アプローチは大腿動脈や神経を傷つけやすいので[9].側方または前外側アプローチを用いる。 前外側アプローチでは.外側大腿皮神経を避け.傷害を避けるために手術前に血管と神経の通り道に印をつける。 皮膚を切開し.止血剤で皮下組織を分離し.関節軟骨への損傷を避けるために鈍的な穿刺コーンを用いる。 下肢を拮抗的に牽引することで.関節の開放と手術操作が容易になるが.会陰柱による会陰部の軟部組織の頭頂圧迫を防ぐため.牽引の重さと時間には注意が必要である [10] 。 エピネフリンを含む生理食塩水の関節内注入は.明視野を維持するために不可欠である。 結論として.関節鏡視下デブライドメントは寛骨臼の生体力学的因子を変化させるものではないが.保存的治療に失敗し.若年で関節腔が狭くなく.人工関節置換術の適応にまだ至っていない患者においては.関節鏡視下デブライドメントを行うことで.関節内の病態や軟骨の摩耗をさらに評価できるだけでなく.変性・剥離した軟骨片や壊れた関節唇のフラップを除去し.関節内の絞扼症状を緩和し.関節内の破片を除去することができる。 また.関節から痛みの原因となる物質を除去し.病気の進行を遅らせます。