B型肝炎は長期にわたる治療が必要な慢性疾患です。 長期的.合理的.根治的.標準的な診断と治療が必要です。 B型慢性肝炎を正しく治療しないと.肝硬変や肝臓がんに発展しやすくなります。 そうなってからでは手遅れです。 ですから.正しく診断し.正しく治療すべきなのです。 まず.HBe抗原陽性のB型肝炎患者(1)ALTが正常値の2倍を超えるか.肝組織学的検査で中等度または重度を示し.HBVDAN>20000IU/mlの患者は治療を考慮すべきである。 (2)黄疸の上昇を伴うALTの変動がある患者や.脱髄を伴う患者は直ちに治療を行うべきである。 (3)ALTが正常値の2倍以上の小児では.ALTがこの値まで上昇した状態が6ヵ月以上続いている場合は.治療を考慮すべきである。 (4) ALTが正常または軽度の異常（正常値の2倍未満）が持続している場合は.一般に治療を考慮しないが.40歳以上の患者は肝穿孔を受けるべきであり.肝臓の組織学的検査で中等度または重度の壊死性炎症や著しい肝線維化が認められた場合.または肝細胞癌の家族歴がある場合は.その適応となる。 次に.HBe抗原陰性B型肝炎患者(1)ALTが正常値の2倍以上.血清HBVDNAが20,000IU/ml以上の患者には治療を考慮する。 (2)HBe抗原陰性でALTが正常閾値または軽度上昇のみ.HBVDNAが2,000〜20,000IU/mlの患者に対しては.肝穿孔を行い.肝組織学的に中等度または重度の炎症または肝線維化の有意な指標が認められた場合に治療を考慮すべきである。 (3)HBVDNAが2000IU/ml未満の場合.一般的には経過観察を行い.ALT上昇やHBVDNA上昇があれば治療を考慮する。 肝硬変 (1)代償性肝硬変の場合.ALTが正常値の2倍を超える患者.ALTが正常または軽度異常であるがHBVDNAが2000IU/mlを超える患者には治療を考慮する。HBVDNAが2000IU/ml未満の患者は観察し.ALTが上昇した場合は治療を考慮する。 (2)HBVDNA陽性の代償性肝硬変患者には.速やかにウイルスを抑制でき.薬剤耐性のリスクが低いヌクレオシド類似体による治療を早急に行うべきであり.インターフェロンは適用すべきではない。 結論として.非代償性肝硬変を除き.抗ウイルス療法には一般的にインターフェロンが優先され.インターフェロンが無効な場合はヌクレオシド類似体が選択される。 ヌクレオシド系薬剤を選択する過程で.薬剤耐性の発生を注意深く観察し.3ヶ月ごとに肝機能.腎機能.HBVDNA.B型肝炎5型.血液検査.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査などを行い.病状の変化をいち早く発見し.治療を節約し.体の健康を維持し.生活の質を向上させることが必要である。 エンテカビルとテノホビルは薬剤耐性の発生率が低いため.臨床使用の第一選択薬である。