糖尿病性網膜症は.中国における3大失明原因となる眼病の一つです。 統計によると.糖尿病網膜症の発症率は.罹病期間5年未満で35～39％.5～10年で50～56.7％.10年以上で69～90％となっています。 高血圧.高脂血症.血液学的な著しい変化が重なると発生率は高くなります。 II型糖尿病の発症率は.経口血糖降下剤を20年間服用している人で60％.インスリン注射をしている人で84％となっています。 利用可能な血糖降下剤では.その発生と進行を抑えることができないことは明らかです。 糖尿病網膜症が糖尿病のコントロールによって改善するか後退するかは議論のあるところですが.血糖値の高い患者さん.すなわち糖尿病が重症あるいはコントロール不良の患者さんほど.網膜症が重症であることは疑いようがありません。 多くの学者は.糖尿病患者の血糖値や全身状態が良好にコントロールされていれば.糖尿病性網膜症の発症.進行.縮小を遅らせるのに確実に有益であると信じているのだ。 現在.糖尿病網膜症の国際分類は.その重症度によって.軽度.中等度.重度の非増殖型糖尿病網膜症.増殖型糖尿病網膜症に分類されています。 臨床診断は.眼底写真と眼底蛍光アンギオグラフィに基づいて行われます。 軽度から中等度の非増殖型の糖尿病網膜症に対しては.aspirin 300mg/日.calcium hydroxybenzoate 500-1000mg/日の早期長期投与が予防・治療に有効であるが.増殖型に移行するリスクが非常に高いため.綿密な経過観察が必要であるとされている。 糖尿病網膜症の治療には.眼底レーザーが最も効果的とされています。 光凝固療法は.新生血管を変性させ.その再生を防ぐという効果と.黄斑浮腫を軽減するという効果の2つの点で病態に有益であることが.臨床試験で示されています。 前者は増殖性病変.後者は非増殖性病変を対象としています。 重度の非増殖型および増殖型糖尿病網膜症では.網膜や視床の新生血管は.新生血管出血の予防.悪化リスクの低減.失明の脅威の低減.合併症の予防のため.直ちに網膜光凝固術を行い.光凝固後は定期的に経過観察およびレビューを行う必要があります。 硝子体血腫と網膜剥離を併発した増殖糖尿病網膜症では.視力回復のために硝子体手術と眼内光凝固術が必要です。 一般に.3ヶ月以上自然消退しない広範囲の硝子体出血の場合.硝子体手術が必要であると考えられています。 しかし.臨床の現場では.手術の延期は有害であり.最近の重度の硝子体出血に対して早期に硝子体手術を行う方が.手術を延期するよりも良好な視力を回復できる可能性が非常に高いことが示されています。 その理由は.出血の機械化.癒着.牽引による網膜.特に黄斑の歪みや剥離を防ぐためと思われます。 硝子体出血が発見される前に新生血管や線維増殖がより広範囲に及んでいる場合.硝子体手術はさらに早期に行う必要があります。 出血から半月から1ヶ月後が最適な時期です。 また.硝子体出血を伴わない網膜剥離でも.重度の増殖性病変や黄斑部を巻き込んでいる場合は.硝子体手術を行って巻き込みを解除し.眼内電気凝固や光凝固で新生血管を破壊し.眼内充填剤で剥離網膜を再位置決めします。 糖尿病の患者さんは.一般的に血糖コントロールの重要性を認識していますが.目の変化を無視することが多く.眼科検診を受けることはほとんどありません。 糖尿病網膜症は.一般に.一度発症すると一生付きまとう合併症と考えられています。 患者さんが視力の変化に気づいてから眼科に行く場合.すでに目に病変があることが多く.治療のベストタイミングを逃すことも少なくありません。 したがって.内科医が眼科医と密接に連携し.糖尿病と診断された患者さんが適時に定期的な眼科検診を受け.病変が見つかった場合には治療を受けるようにすることを眼科医は強く望んでいます。 糖尿病網膜症のない糖尿病患者さんは半年から1年に1回.増殖性のない糖尿病網膜症の患者さんは1～3ヶ月に1回の眼底検査と予防的治療.増殖性の糖尿病網膜症の患者さんは半月から1ヶ月に1回の眼科受診が望ましいとされているそうです。