更年期障害
1.更年期障害とは？
更年期とは.生殖期から老年期への移行期における特定の生理的段階である閉経前後の期間を含む伝統的な名称である。 更年期障害」という言葉は.1994年から世界保健機関（WHO）が推奨しています。
更年期は.ほとんどの女性が40歳以降に始まり.平均45歳.1〜10年.平均4〜5年続きます。 中国女性の平均閉経年齢は50歳です。
2.更年期障害はなぜ起こるのか
女性が月経を起こせるのは.卵巣に排卵機能があり.体内でエストロゲンとプロゲステロンが分泌されて子宮内膜に作用して月経を形成し.月に一度.月経が起こる周期的なものだからです。 排卵がうまくいかないと.月経不順になります。 40歳前後で卵巣が衰え始めると.卵巣内の卵子の数や質が著しく低下し.排卵が正常に行われないことが多くなります。
3.更年期症候群の症状とは？
更年期症候群の主な症状として
月経障害：月経周期がはじめは不規則で.具体的には.月経がまばらになる.期間が短くなる.月経量が減る.そして徐々に止まる.月経周期が不規則.あるいは月経回数が多い.あるいは月経がまばらで.ひどい場合には無排卵機能不全子宮出血.そして貧血.突然月経が止まってその後生理が来ない.などがあげられる。
(ii) 血管拡張症状：顔面紅潮.ほてり.発汗など。 ホットフラッシュとは.顔や首.胸など上半身が急に熱くなる症状で.軽い場合は1日に数回.重い場合は1日に数十回起こることがあります。
(iii) 循環器系症状：更年期の女性は.血圧の変動.動悸.不整脈.偽狭心症などを経験することが多い。 冠動脈疾患の発症率は.閉経年数が長くなるにつれて著しく増加します。
精神神経系：動悸.睡眠障害.皮膚感覚異常.興奮・過敏性.不安.抑うつ.気分の落ち込みなどがあり.記憶力や認知力の低下の可能性もあります。
骨・関節症状：骨・関節痛.筋肉痛は一般的な体性症状である。
(6) 生殖器症状：エストロゲン濃度の低下により.膣乾燥.性交困難.再発性膣炎.尿路感染症.尿失禁が起こることがあります。
(7) その他の症状：皮膚のシワ.かゆみ.脱毛.乳房のたるみ.体重増加.腹部肥満などを含む。
4.更年期障害の危険性とは？
閉経に伴う主なリスクは.心血管系疾患の発生率と死亡率の増加.および骨粗鬆症のリスクの増加です。 アルツハイマー病の発症率は.高齢になるにつれて男性よりも閉経後の女性の方が有意に高くなると言われています。
閉経後のホルモンレベルの低下は.心血管系機能.血圧.耐糖能.脂質代謝に重大な影響を及ぼすため.女性の冠動脈疾患のリスクを高める。 そのため.心筋梗塞を発症した場合.男性に比べて治療効果が低いことが多いのです。
骨粗鬆症は閉経後のもう一つのリスクで.通常.閉経後5〜10年以内に発症する。 閉経後にエストロゲンが不足すると.破骨細胞の働きが活発になり.骨吸収が進み.骨の回転が加速されるため.急激に骨が減少し.骨折しやすくなるのです。 骨折による痛み.骨の変形.合併症.さらには死亡は.高齢者の健康やQOLに深刻な影響を与え.寿命を縮めるだけでなく.家族や社会にも大きな負担をかけることになります。 したがって.閉経後の女性は.更年期の健康管理に注意を払う必要があります。
5.更年期障害には治療が必要ですか？
女性は閉経を迎えると.多かれ少なかれ更年期障害の症状が現れますが.すべての女性に治療が必要なわけではありません。 症状の軽い女性は.自己管理でスムーズに更年期を迎えることができますし.漢方薬や植物性の内服薬で症状を和らげることもできます。 しかし.中等度から重度の更年期症状がある場合.最も有効な治療法はホルモン補充療法であり.60歳以前または閉経後10年までの間に最も効果が現れるとされています。 ホルモン補充療法の窓口になる段階です。 この段階で治療を開始することで.心血管疾患や死亡率の低下.認知症などの疾患リスクの低減.骨量の減少速度を緩やかにし骨粗鬆症を予防することなどができるからです。
6.ホルモン補充療法に適さない疾患は？
すべての更年期女性がホルモン補充を受けられるわけではなく.ホルモン補充には禁忌があります。 次のような条件がある場合は.ホルモン療法は適しません。
(i) 妊娠中または妊娠の疑いのある方。
(ii)原因不明の膣からの出血がある。
(iii) 乳癌の既知または疑いがある。
性ホルモン依存性の悪性腫瘍の既知または疑いがある。
過去 6 ヵ月以内に活動性の静脈または動脈血栓塞栓症.重度の肝・腎機能障害.ヘマトポルフィリン 症.耳硬化症.髄膜腫などの疾患がある。
ホルモン療法開始後.1〜3ヶ月で経過観察.その後3〜6ヶ月間隔で経過観察.1年後に6〜12ヶ月間隔で経過観察することもあります。 膣からの異常出血やその他の副作用が発生した場合は.随時フォローアップを行うこと。 経過観察のたびに.病歴やその他の関連する質問を慎重に行う必要がある。 これらの検査は年に1回.骨密度は3～5年ごとに測定することが推奨されています。 なお.検査頻度は.患者さんの状態に応じて適宜調整します。
治療期間について心配される患者さんが多いのですが.実は閉経後のホルモン補充に決まった期間はなく.治療の目的やリスクを考慮し.治療目標を達成する最小有効量を使用することが必要で.治療期間を限定する必要はありません。 治療期間中.少なくとも年に一度は.個別にリスク／ベネフィット評価を行う必要があります。 更年期治療コースの長さを評価し.ベネフィットがリスクを上回る場合に.長期的に治療を継続するかどうかを判断する必要があります。
7.ホルモン補充療法はどのように選択されるべきか？
ホルモン補充療法は.まず子宮の有無と患者さんの希望が考慮されます。
子宮がある場合は.エストロゲンとプロゲスチン.またはプロゲスチン単独が必要です。子宮を摘出している場合は.通常エストロゲン単独で問題ありません（子宮内膜症の患者を除く）。 患者が若い場合や閉経後間もない場合で.なおかつ生理を希望する場合は.月経療法.すなわちエストロゲンと黄体ホルモンの順次併用療法を選択することができる。 閉経後1年以上経過し.生理を希望しない場合は.順次併用療法を用いることができる。 診察の際に.医師から具体的なプランが示されます。
経口剤.経皮剤.経膣クリーム剤があり.一般的に使用される経口単エストロゲン製剤はTonic.単エストロゲン貼付剤はSonge.複合剤（エストロゲンと黄体ホルモン両方を含む）はClomid.Fentanyl.Anjinomycinなど.またアンドロゲン作用のあるLevitra.プロゲステロン系はDextran.Progesterone capsules.Angioprogesterone.膣剤はOvidin.Oxytocin.Gentivanなどである。 膣用剤では.オビテン.ゲプロフェン軟膏.ゲプロフェンカプセルがあります。
患者さんは自分の希望を医師に伝えることができ.医師は患者さんの診察結果や患者さんの希望に応じて.治療方針や投薬のルートを選択します。
8.更年期以降.セックスがしづらくなったときの対処法
閉経後のエストロゲン不足は.膣の萎縮.乾燥.性交痛などの泌尿器系の萎縮や.頻尿.尿意切迫.夜間尿.尿失禁.感染症の再発など.閉経後の女性を悩ませる共通の悩みを引き起こします。
閉経後の女性の多くは.尿路萎縮の症状があっても内服薬を使いたがらないので.そのような患者さんには外用薬の治療法を検討することもあります。 エストロゲンの膣外用は.泌尿生殖器の萎縮症状の緩和やストレス性尿失禁の症状改善に有効であるとされています。 よく使われる薬には.エストリオール軟膏（商品名：オビテン）.プロスティグミンクリーム（商品名：ゲプロフェン）などがあります。 エストリオール軟膏薬の測定は個人差があり.最も効果のある量を適用し.通常.毎日使用することから始め.約2週間症状が消失した後.2～3日に1回に変更することが望ましい。
9.服用後の乳房の痛みや不正出血はどうですか？
人々の健康に対する意識が徐々に高まり.更年期に入ってすぐ.ホルモン補充療法は更年期障害の症状を改善するだけでなく.関連する病気を予防することもできると考え.多くの女性がホルモン補充療法を始めています。 しかし.ピル服用後に乳房の腫れや不正出血が起こり.乳がんや子宮内膜がんになるのではないかと怖くなる人もいます。 この怖さは理解できます。
ホルモン剤による乳房への影響には個人差がありますが.乳房の腫れや痛みはホルモン剤による副作用の代表的なもののひとつです。 乳房の腫れと乳房の密度には関係があり.乳房密度の変化は主に服薬1年目に.乳房の腫れや痛みは主に服薬初期に起こります。
無月経の患者さんでは.最初の6ヶ月くらいは不正出血が起こるかもしれませんが.特別な治療は必要ありません。 また.薬を飲み忘れたり.他の薬やサプリメントを同時に飲んだりするなど.膣からの出血が起こりやすい状態もありますので.異常出血が起こった場合は.医療機関を受診することが大切です。
10.更年期障害に悩む人のための生活習慣の整え方
良いライフスタイルを維持することは.更年期症状を大幅に改善し.血中脂質を下げ.骨粗鬆症や心血管疾患を予防するなど.常に健康でいるために重要なことです。 具体的には.以下のような分野が含まれます。
健康的な食生活を心がけましょう。 毎日250g以上の果物と野菜.全粒粉の繊維.週2回の魚料理.低脂肪食.塩分摂取制限（6g/日以下）.20g/日以下のアルコールを摂ること。
(ii) 正常な体重を維持するための定期的な運動。運動の形態は.中程度の強度で少なくとも30分.週3回以上が最適であり.さらに週2回のレジスタンス運動を追加すると.より効果的である。
厳格な禁煙を行う。
楽観的な見通しと健全な感情を維持するための自己調整.社会的・家族的な心理的サポートの強化.適度な性生活の維持。
11.更年期の女性を悩ませる問題への対処法
更年期の女性は.こうした悩みを抱えていることが多いようです。
(1)更年期障害は.治療しなくても我慢して過ごせる。 更年期症状には軽度と重度があり.軽度の方は自己調整により更年期をスムーズに過ごすことができますが.重度の方は生活の質が著しく低下するため.薬物治療により症状を緩和することが可能です。
(2)ホルモンの補給は癌を引き起こす可能性がある。 ホルモン剤というとすぐにがんを連想される方がいらっしゃいますが.エビデンスに基づく医学的データでは.エストロゲンやプロゲスチンを3～5年間補充しても乳がんのリスクは有意に上昇せず.5年以上投与した場合の乳がんのリスクは不明とされています。 ホルモン補充による乳がんのリスクは.肥満やアルコール依存などの生活習慣に関連するリスクより低いので.女性は安心してください。
また.エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲンの種類によって.乳房に与える影響も異なります。 利用可能なデータは.天然または天然に近いプロゲスチンが乳癌の発生率を増加させないことを示唆しています。
(更年期ホルモン補充療法は.体重増加につながる可能性があります。 ホルモンというと.すぐに太ることを思い浮かべる人が多いのではないでしょうか。 実際.人間の体にはいろいろな種類のホルモンがあり.太るということで連想されるのは.更年期障害治療に使われるホルモンではなく.グルココルチコイドでしょう。 メタアナリシスの結果.更年期ホルモン剤で治療した人は.治療しなかった人に比べて体重が増えなかったが.更年期障害そのものが体重増加の原因であることがわかった。
更年期ホルモンのサプリメントに依存してもいいのでしょうか？ 薬物依存とは.薬物依存症など.薬物を繰り返し使用することによって.薬物に心理的・身体的に依存した状態のことです。
更年期ホルモン補充療法を開始すると.ほとんどの患者さんで.ホットフラッシュや発汗などの最近の症状が短期間で大幅に軽減.あるいは消失しますが.薬を止めると.また症状が戻ってきます。
更年期ホルモン補充で若さを保てるか.早期に使用すべきかどうか⑤。 年齢を気にする女性の多くは.若さを保つためにできるだけ早くホルモン剤を使いたいと考え.月経量が減ってきた頃に慌てて薬を服用することもあります。 ただし.更年期ホルモン療法は乱用してはならず.治療には適応と禁忌があり.専門医の指導のもとで適用する必要があります。 月経不順やそれに関連する症状が出た時点で病院へ行き.更年期に入ったことがはっきりし.薬の使用に禁忌がない場合のみ.更年期ホルモン療法を開始することができるのです。
更年期ホルモンの補充は.その効果を過大評価することなく.またその副作用を過度に心配することなく.医師の指導のもと.定期的にフォローアップを受けながら使用することが必要です。