腰痛や下肢痛は.腰痛や下肢痛の原因となる様々な傷病を指す.一群の疾患の総称である。痛みは様々な傷病によって引き起こされるため.痛みにもそれぞれ特徴やパターンがある。 これらの特徴やパターンを分析することで.腰痛の正しい識別と診断が可能になる。 過形成が一挙に解消されるのだろうか？ これらの現象は.痛みが過形成とは無関係であることを示唆している。 痛みが過形成に起因するものでない以上.過形成の治療と骨棘の除去に焦点を当てることの実際的な意義は何でしょうか？
坐骨神経の概念は明確ではなく.坐骨神経痛の場合.下肢の痛みや足の挙上制限があれば.急いで坐骨神経痛と診断され.検討・分析・治療したところ.誤診率が54.1％と高い症例が多く.誤診症例のうち腸脛束が坐骨神経痛に関係している症例が93.9％を占めていることがわかりました。 病源の位置.症状の現れ方.痛みの場所や範囲など.いずれも大きく異なっており.少し比較すれば判別は難しくない。
腰痛の説明にリウマチを使う習慣：一部の医師は痛みの場所を気にせず.痛みの特徴やパターンを分析しないので.患者にリウマチの「帽子」を与える。 西洋医学と漢方医学のリウマチの概念は同じではありません。
漢方のリウマチは.風.寒.冷.湿などの気候的要因の変化によって誘発される病気です。
痛みが病変の位置と一致しているかどうかにかかわらず.性急な診断が行われます：一部の医師は.下肢の側面の痛みは坐骨神経痛と診断することができると信じているが.これは論者にとって同意できない。 下肢外側には大腿外側も含まれるはずで.坐骨神経はふくらはぎの真ん中以降に大腿を通り.ふくらはぎを支配していますが.大腿外側は通っていないため.大腿の痛みはどのようにして坐骨神経まで数えることができるのでしょうか。 大腿外側部痛は通常.腸脛骨束の損傷によって引き起こされる。 先に述べたように.坐骨神経痛の誤診率が高いことは容易に理解できます。 したがって.診断では解剖学的関係に注意を払う必要があり.コピーしないでください.張Guanzhi。 したがって.大腿後面痛の場合.まず確認すべきは屈筋群が正常かどうか？ 大腿筋群の損傷かどうかをはっきりさせるために.屈筋群に緊張などの受傷歴がないかどうかです。 大腿筋群の損傷部位は.筋と筋腹の接合部.大腿屈筋の内外側分岐部.付着部などが多く.筋腹の緊張は時々起こり.痛点は中央部が多く.明らかな腫脹や血腫.触診上の硬いしこり.圧痛などがあることが多く.筋の能動的・受動的収縮や収縮抵抗によって痛みが増悪する。
痛みの原因が神経にある場合は.まず坐骨神経または上殿皮神経の損傷を考慮する必要があります。 どちらの損傷も腰部.臀部.大腿後面に痛みを示し.足の挙上も程度の差こそあれ制限されることがありますが.臀部上皮神経損傷の痛みはよりびまん性で.場所も憶測であいまいではっきりしないことが多く.大腿後面にしか達しませんが.ふくらはぎほどではありません。 坐骨神経損傷は.圧迫痛を介して坐骨神経に沿って見つけることができ.痛みは腰.臀部.大腿後面だけでなく.ふくらはぎ全体.特にふくらはぎ外側のしびれがより一般的であり.足を持ち上げたり.腰を伸ばしたりすることが制限され.引っ張られるような痛みがあり.腱反射が弱まったり.消失したりし.深刻な場合は筋肉の萎縮が見られます。
坐骨神経痛は.根性のものと乾性のものに分けられます。 根尖性坐骨神経痛は主に腰椎椎間板ヘルニアや変性によるもので.主にL4/5やL5/S1に見られます。 乾性坐骨神経痛は神経幹全体に起こる可能性がありますが.慢性的な損傷がある場合は主に大殿筋.小殿筋.大臀筋筋膜に見られるため.坐骨神経痛の根本原因は主に下部腰椎分節と大殿筋にあります。 そのため.坐骨神経痛の根本原因は主に腰椎下部と梨状筋にある。
大腿部前面の痛みの特定：下部と中部の大腿部前面の痛みの場合.大腿四頭筋の損傷に注意を払う必要があり.中部の筋腹の緊張では.多くの場合.硬いしこりに触れることができ.これは筋痙攣.血腫などの後の筋緊張であり.圧迫痛がある：このような膝蓋骨の上に.下部の圧縮の痛みのように.大腿四頭筋の筋腹と緊張の腱の交差点に注意を払うか.あるいは断裂の損傷。 このように.大腿四頭筋が収縮したり.膝を伸ばそうと抵抗したりすると.痛みが増し.断裂があれば.膝の上に空洞の横溝ができ.大腿四頭筋は明らかに上方に収縮して塊になります。
痛みのポイントが脚の付け根.例えば触覚の中間点より下の鼠径靭帯に現れる場合は.腸腰筋の損傷を考慮する必要があります。腸腰筋は大腿骨結節に付着しているため.ここに圧痛点を感じることができ.痛みの増加点がある場合は脚を上げるのに抵抗があります。 この筋肉は.前上腸骨棘から大腿骨の前面を通り.斜め下方に走り.脛骨内顆で終わる。
そのため.筋の両端の付着部と筋の走行を確認し.膝を曲げて大腿を外旋させたとき.またはこの動作の完了に抵抗したときの圧痛を確認することが重要である。 陽性反応があれば縫工筋の損傷を.前下腸骨棘の圧迫痛があれば大腿直筋頭付着部の損傷を考える必要がある。 上記2つの筋肉は大腿神経に支配されており.筋肉自体を除外した場合.骨神経が原因と考えられる場合は.腰椎病変を除外するために上部腰椎節（L2-4）を検査する必要がある。
大腿内側部痛の意義：大腿内側部の筋群は内転筋と呼ばれ.その機能は主に大腿を内転させることである。 そのため.長時間開脚して内転筋を強く引っ張ると.大腿内側部の痛みを引き起こすことがあり.内転に抵抗する際の大腿内側部の痛みは.内転筋の疲労や怪我による痛みによるものである。内転に抵抗する際の検査では.痛みの位置は恥骨部であり.恥骨枝に圧迫痛があり.さらに表面はざらざらと平坦である。
恥骨筋は大腿神経に.外側広筋は坐骨神経に支配されているため.大腿神経.坐骨神経に加えてこの2つの筋肉の痛みにも注意する必要があり.内転筋はすべて鈍足神経に支配されているため.腰椎の病変を除外するために中腰椎（L3-4）のチェックにも注意を払う必要がある。
大腿外側部痛について考える：大腿外側部には特定の筋群はなく.主に腸脛靭帯が下肢を支えて立ち上がる。 腸脛靭帯が傷害された場合.痛みは主に臀部に生じますが.大腿外側部からふくらはぎの外側に沿って影響を受けることがあり.大腿外側部の下部と中部の1/3の接合部が圧迫痛の敏感なポイントであるため.大腿外側部の痛みは基本的に腸脛靭帯の傷害によって生じます。 下中1/3接合部の圧迫痛は.大腿四頭筋外側頭の損傷によって起こることもありますが.この概念がある限り.両者を比較して患部の方向.範囲.機能を鑑別することは難しくありません。
大腿外側部皮膚炎の場合.大腿外側部に痛みがあることもありますが.感覚異常やしびれ.皮膚感覚の低下などがあるのは.どちらかというと大腿外側部の上部や中央部に多くみられます。 大腿外側には運動神経が支配しておらず.坐骨神経は大腿後面を走行するだけで.大腿外側を通過しないので.大腿外側の痛みを坐骨神経痛と安易に判断してはならない。 残念ながら.この基本的な知識の誤診は.臨床の現場でしばしば起こっている。 解剖学的な知識さえあれば.この2つを場所的に区別するのは簡単です。
大腿後外側の膨張の起源：時には.大腿の痛みの位置は.正確には外側または後ではなく.後外側に位置している.つまり.大腿二頭筋の膨張と圧力のために.半腱様筋は影響を受けず.坐骨神経に使用することはできませんまたは腸脛筋膜損傷で説明することができます。
この位置では.大腿四頭筋と大腿二頭筋の操作は即効性があります。 この患者さんの場合.第5腰椎に障害が見られたり.そちら側の仙骨棘筋が損傷して痙縮していることが多いので.同時に治療すると効果が早く安定します。 大腿四頭筋は仙骨神経叢枝に.大腿二頭筋は坐骨神経に支配されており.仙骨の損傷はこれらの神経の刺激に影響を与え.これらの神経を通じてこれら2つの筋肉の症状に影響を与えるという関係が考えられます。
臀部のさまざまな部位の痛みの判断
臀部の筋肉はより数が多いが.腰痛クリニックではすべての筋肉が同じように重要というわけではないので.現在.より重要度の高いものを選んで調べている。 便宜上.十字座標を使って臀部を中央から上部内側.上部外側.下部内側.下部外側の4つの領域に分けることができる。
臀部下部の痛みの判断：臀部下部の痛みは.その位置が十字の下側の外側の領域で.垂直座標に対してわずかに外側の場合.まず坐骨神経痛の可能性を考慮し.最初に大腿部の後側に沿って.圧痛の有無を確認するために坐骨神経ラインは.痛みは大腿部の後側にあるべきであることに注意してください（大腿部の内側または外側に表示されるべきではない）.および一致する下肢の他の症状は.最初に.診断するために坐骨神経の損傷。
痛みの位置が大転子内側の少し外側よりにある場合は.大腿四頭筋損傷かどうかに注意する必要があります（検査と鑑別方法については.前項の大腿四頭筋損傷の項を参照してください）。 痛点が大腿四頭筋の上にある場合は.深部の小筋損傷である可能性がありますが.臨床ではまれです。
股関節の痛みの場所.特に大転子であれば.それが慢性的な痛みであれば.慢性的な損傷や炎症の有無に注意を払う必要があり.関節の活動やガタつきがある場合は.ポッピングヒップに注意を払う必要があります。急性外傷による痛みの場合は.大腿骨脛骨骨折や股関節脱臼を除外するために注意を払う必要があり.どちらも負傷後の始まりであり.大転子上方運動.活動障害.前者はまだ骨の摩擦局所音で触れることができる.鉄ドリルテスト陽性などのX線フィルムは良い選択ではありません。 前者はまだ骨の摩擦音で局所的に触れることができ.鉄ドリルテスト陽性など.X線写真は識別し.診断を確認することができます。
痛みが臀部の内側下部.臀部のしわの近くにある場合は.坐骨結節との関係を調べる必要があります。 痛みが坐骨結節にある場合は.坐骨結節嚢胞や大腿屈筋群付着部の損傷.さらには坐骨結節剥離骨折（主に10代や小児にみられる）の有無に注意する必要がある。
お尻の上の痛みの一般的な傷害：痛みがお尻上部の垂直座標付近にある場合.上殿皮神経の傷害があるかどうかに注意する必要があります。 この神経の損傷は.背中や脚の痛みの特徴は.より漠然とした散在痛や鈍い痛みであり.椅子の表面に座って.しばしば突然制御不能に表示され.サポートすることができず.椅子の上に倒れ.椅子から.直接立ち上がることができず.脚の遠位部または膝を手で保持する必要があり.お尻を持ち上げるために前かがみにし.その後まっすぐにする。 検査は.外腸骨窩の中間点（腸骨稜の下約2〜5センチメートル）の下の腸骨稜にすることができ.横方向のプッシュのために.垂直下方があるかどうかを確認するために.ケーブルストリップのようなマッチ棒の大きさ.いくつかは皮下に触れることができる.プッシュは左右に振ることができ.いくつかは触れることができるが.脂肪層の深い.プッシュを振ることはできません。 両者の深さは異なるが.主に痛みや腫れ.痛みによる圧迫痛は同じであり.この症状や徴候がある人は間違いなく診断を下すべきである。
上殿皮神経の下に指の太さほどの筋束があり.斜め上内側から斜め下外側に向かい.大転子の方向を指していて.硬さと圧痛がある場合は.中殿筋の痙攣です。 大腿外側部痛の主な原因は.大殿筋.広筋膜張筋.腸脛筋膜の損傷である。
広筋膜張筋は.大臀筋の最も外側にあり.前上腸骨棘の下に触れることができ.損傷した場合には.中殿筋よりもわずかに小さい硬い痙性筋束として触れることもできます。
よく大殿筋損傷と上殿皮神経損傷を混同される方がいらっしゃいますが.実際にはそれぞれの損傷の可能性さえ書いておけば.臨床的に少し比較すれば区別することは難しくありません。 位置的には.腸骨稜から約2～5cm下に臀部上皮神経があるのに対し.大殿筋は臀部上皮神経の下方にあり.線維の方向的には.臀部上皮神経は腸骨稜の縁から垂直に下方に走っているのに対し.大殿筋は筋の内側上部から筋の外側下部に斜めに走っている。
繊維の太さは.大殿筋が指先の太さであるのに対して.大殿筋上皮神経はマッチ棒大であること.大殿筋上皮神経は2～3本であるのに対して.大殿筋は1本であること.症状の範囲も異なること.大殿筋上皮神経は放射性で.腰部.臀部.大腿後側部（膝は含まない）に漠然とした不定愁訴があるのに対して.大殿筋中殿筋の痙縮は腸脛靭帯損傷の主な原因であり.痛みは主に臀部の外側と上部を除く大腿外側と上部に感じられること.などが挙げられます。 臀部の外側上部に加え.大腿部の外側が主な痛みで.ふくらはぎの外側まで引っ張られるような痛みがある。 以上の比較から.両者を鑑別することは難しくないが.治療方法が異なるため.誤診や誤った治療が治療効果に影響しないように鑑別する必要がある。 臀部上部内側端の痛みは.大殿筋と梨状筋を損傷している可能性が高い：大殿筋は内側上部から下方に傾斜しており.その内側端は臀部上部内側にあり.筋性腹痛として現れる患者もいるので.その場合の検査は前述した通りである；主に損傷部位に付着している患者もおり.その痛みの位置は臀部上部内側の中央部であるので.ここにツボがある場合は大殿筋損傷の可能性があるので注意が必要である。
痛みが大殿筋の下.座標交差のやや内側にある場合は.梨状筋損傷の可能性に注意する必要があります。
梨状筋は仙椎2～4番の前方から起始し.筋束は坐骨孔を通って大腿骨大転子に斜め外向きに出ており.その損傷は乾性坐骨神経痛の最も一般的な原因です。 この筋肉は大殿筋に覆われているため.正確な表在を確認することが確定診断と正確な治療に役立ちます。 表面上の位置の特定には様々な方法があり.梨状筋の位置を示すために後上腸骨棘と大転子から線を引き.梨状筋の上端のみを示すとする説や.後上腸骨棘と尾骨の先端から線を引き.この線の後上腸骨棘の点を2cmとし.この点から大転子と線を引き.これが表面上の梨状筋の中心線の投影線とする説などがあります。
この線を3等分すると.内側の1/3が骨盤内の梨状筋の起始部.真ん中の1/3が坐骨孔を抜けた後の腹部.外側の1/3が腱部となります。 したがって.内側1/3と中間1/3の接合部は梨状筋の出口であり.中間1/3は梨状筋損傷の変化を確認し.マニピュレーションなどの治療を行う部位である。 ここで注意しなければならないのは.大殿筋にはしばしば痙攣性の筋束があり.梨状筋と混同しやすいが.両者は異なるが.時に区別しにくい深さであるため.内側.中1/3の接合部に触れ.筋束に沿って内側に触れるのがよい。 坐骨孔の内側縁である骨輪に触れることができ.梨状筋であれば筋束はこの骨輪の下に潜り込み消失する。 筋束がこの骨輪を横切り.骨輪の内側に触れることができれば大殿筋の痙性筋束である。 また.梨状筋損傷は.それ自身の圧痛に加えて.多くの場合.坐骨神経を含む.一連の関連症状が現れることができる場合.上部の外側の後上腸骨棘では.異なる.または束.または散乱スライディング関節の大きさのいくつかに触れる場合.これは局所的な膨張.引っ張り痛や圧痛を伴う.仙腸関節脂肪ヘルニアと呼ばれる結節性脂肪球の形成.腫れの後に表在性筋膜にヘルニア局所脂肪小葉であり.深刻な他の場所に影響を与えることができます。
臨床所見は.しばしば仙腸関節領域に見られる。
股関節や臀部の慢性的な軟部組織の損傷が膝関節痛の原因となることがありますが.これは主に膝関節の伏在神経支配を介した鈍足神経の刺激や誘発によるものです。 膝関節痛を訴える患者さんは.誤診を防ぐためにも.同じ側の股関節や臀部に疾患がないかどうか注意する必要があります。
臀部内縁に痛みがある場合は.大殿筋付着部の損傷に注意が必要である。 この損傷は.局所の圧迫や痛みに加えて.しばしば小さな線維索やその他の変化を触知することができる。 大殿筋付着縁の損傷に加えて.仙腸関節亜脱臼の有無にも注意を払う必要がある。 後上腸骨棘の対称性.”4 “テスト.骨盤圧迫分離テストなどで確認でき.必要に応じてX線レントゲン検査で確認する。 臀部と大腿部の解剖学的構造を確認することで.腰痛や下肢痛の予防と治療に役立てることができる。