鍼灸臨床の理解と誤解の治療
まず.筋肉の損傷
私たちの鍼灸臨床の診断と治療では.しばしば肩甲骨筋損傷.ヘッドクリップ筋損傷などの筋肉の損傷として診断されますが.私たちのクリニックでは.本当に筋肉の損傷ですか？実はそうではなく.まず筋損傷から説明すると.筋損傷には挫傷.裂傷.断裂.虚血.骨筋膜コンパートメント症候群.神経支配の喪失などがあり.これらの損傷は筋機能を著しく低下させます。 鈍的な筋損傷は.筋力の低下.関節可動域の制限.最終的には骨化性筋炎を引き起こします。 筋の裂傷.外科的切開.外傷.脱神経は筋力の著しい低下を招き.裂傷も筋力の低下を招きます。 これらの損傷は直接的な原因ですが.筋収縮は抵抗性収縮の際に筋組織の断裂を引き起こします。 筋の急性虚血や骨筋膜コンパートメント症候群は.広範囲の筋壊死につながる可能性があり.骨筋膜コンパートメント症候群のすべての原因は.コンパートメント内の圧力の上昇につながる可能性があり.これを速やかに緩和しなければ.筋力の低下や動きの制限から四肢全体の喪失に至るまで.深刻な合併症を引き起こす可能性がある。
上記の分析を通して.
筋損傷-癒着-痙攣-拘縮-閉塞-間質性コンパートメント内の圧力の増加という変化を学ぶことができます。
第二に.腱-靭帯-関節包の損傷
骨格系の役割は.内臓の保護.運動器の剛性支持と連結.筋の付着.筋活動と体動への参加であり.骨格のユニークな構造と力学的特性は.これらの目標を実現するための基礎であり.筋肉は人体の関節運動の原動力であり.腱-靭帯-関節包は.次のとおりです。 腱.靭帯.関節包は.関節を覆い.つなぎ.制動する主要な組織であり.筋肉のように積極的に収縮することはないが.関節の動きに重要な役割を果たしている。
1.靭帯-関節包-骨運動単位構成[静的制限]
靭帯-関節包は骨と骨の連結を行い.関節運動の安定性を高め.関節運動を誘導し.関節運動の過度の屈曲・伸展を防止し.靭帯-関節包は関節運動に[静的制限]を与え.関節運動の静的安定化機構を形成する。
2.筋-腱-骨と骨の運動単位は[動的制限]を構成する
筋は腱と骨をつなぎ.筋の収縮力を骨に伝えることで.関節を運動させ.身体のバランスと運動姿勢を維持し.筋-腱は筋-腱運動単位で構成され.関節運動の動的制限を構成し.関節運動の動的安定化機構を形成する。さらに.筋腱のもう一つの機能は.筋の過剰伸張を避けるために.筋の2つの付着点間で最適な収縮長を維持することである。
腱損傷 – 腱の傍腱組織の炎症 – 腱障害 – 腱の付着部の骨隆起の炎症.付着部の炎症 —- 最終的に腱の変性.石灰化.断裂または部分断裂に至る。
靭帯損傷—靭帯の力学的特性が低下する—抗筋収縮力.力学的粘弾性の低下.横断面積の縮小.および抗筋引張強度が負荷に耐える腱よりも大きくなる—最終的に靭帯が断裂する。
腱と靭帯の損傷や断裂と骨上の付着点の性質と直接的な関係があり.骨上の腱と靭帯の付着は非常によく似ている.約4つの異なる領域があります;腱と靭帯端の付着[1]コラーゲンと繊維軟骨混合ゾーン.[2]組織のミネラル化ゾーン.[3]高密度ゾーンに.[4]腱と靭帯は徐々に領域の骨の変化に変換;腱と靭帯とより硬い骨。
通常の人間の活動では.腱や靭帯は腱や靭帯の限界荷重の4分の1以下にしか耐えられません。
腱や靭帯の損傷に影響を与える最も一般的な要因は.成長や加齢.妊娠.活動やブレーキ.糖尿病.ホルモン剤の服用歴.血液透析などです。これらの要因はすべて.腱や靭帯の機械的特性を悪化させ.関節運動の誘導.運動伝導力の誘導.関節運動の固定と制限.運動の制御への参加など.腱や靭帯の一般的な機能を低下させます。
腱と靭帯の損傷とインコオーディネーションは非常に一般的ですが.損傷の性質は基本的に損傷のメカニズムと同じです。 腱と靭帯の損傷は一般的に3つの損傷レベルに分類されます;
1.レベル1の損傷;腱と靭帯の損傷は.臨床的に腱と靭帯の少数の繊維断裂によって現れ.関節の局所症状は局所的な関節の圧痛であり.関節運動は不安定性を示しません。
3.グレード3の損傷；損傷した瞬間に患部が激痛を感じますが.激痛はすぐに軽減します。 臨床検査では.関節が非常に不安定で.ほとんどの線維が断裂し.少数の線維だけが連続しており.腱と靭帯全体が完全に荷重機能を失っていますが.外見上は完全に断裂しているようには見えません。このとき.傷ついた関節の腱や靭帯に体重がかかると.異常な重力が関節の関節包や関節軟骨にかかり.関節包や関節軟骨の負担が大きくなり.関節の劣化が早まります。
まとめ；
腱・靭帯損傷-線維部分骨折.半断裂.完全断裂の変化。
1.筋肉の損傷はほとんどが急性です。
3.筋肉の損傷と腱や靭帯損傷.異なる.病気の不正確な命名の性質。
腱や靭帯損傷はほとんど暴力的である.病気の回復が比較的遅い.または完全に後遺症を残して.回復することはできません。
第三に.関節包.関節軟骨の損傷
関節包は.関節の周りの骨の表面に付着し.緻密な繊維組織の膜で構成され.内側と外側の2つの層があり.外側の層は骨膜と接続され.靭帯を形成するために肥厚の一部であり.内側の層は.関節軟骨の周辺縁に付着し.繊維軟骨の内面に近い.緩い結合組織で構成され.関節包は.滑液の少量を生成することができ.関節軟骨の潤滑.栄養素があります。
関節軟骨は独立した組織であり.正常な若い関節では.可動関節の関節面は約1〜6mmの緻密で透明な白い結合組織で覆われており.これがヒアリン軟骨となります。 特殊な材料.関節軟骨は.2つのグループ.1.組織間流体液相.2.多孔質透過性固相で構成され.二相性の材料とみなすことができ.それらは非圧縮性.融合ではなく.ユニークな特性は.通常の状況下では.関節軟骨の表面はめったに磨耗していない.正常な軟骨は.様々な負荷に耐えることができますが.磨耗や破損の最小量だけ.関節の軟骨の表面は.関節軟骨の活動が相対的な動きを生成するときに.組織のストレスの高密度な濃度の接触面が変性に重要な役割を果たしている。 変性は重要な役割を果たし.靭帯や腱が傷害され.傷害された関節に負荷がかかると.この異常な応力が関節の関節軟骨にかかり.関節軟骨への負荷が増加するため.靭帯.腱が傷害され.傷害された関節が不安定になり.傷害された関節に負荷がかかり.傷害された関節が傷害され.関節包が傷害され.関節軟骨の栄養代謝に影響を与え.関節軟骨の過負荷が関節軟骨の早期劣化の主な原因である。