今日も尿管挿入が困難な患者さんがいらっしゃいました。 このような患者さんには10例近く出会いました。 理由：1 , 尿管開口部奇形.先天性尿管開口部狭窄.異所性または異常角度.先天性重複尿管のため.術前IVUまたはCTU検査が必要。 2 , 尿管閉塞。 3 , 男性前立腺過形成の患者.尿管が見つけにくいまたは前立腺による視覚死角に位置している。 4 , 胆道炎または尿管との長期時間.膀胱粘膜浮腫.その結果.。 尿管開口部が不明確 治療法：1.膀胱炎や膀胱出血の患者に対して.術前に炎症を抑え.膀胱水腫を除去する 2.術前に画像診断を行い.尿管の奇形の除外と尿管の位置を把握する 3.挿管前に十分に推定し.スコープは優しく入れて膀胱粘膜への損傷を抑え.出血を少なくする 4.膀胱内視鏡は.膀胱内視鏡と同様に.膀胱内視鏡と同様に.膀胱内視鏡と同様に.膀胱の粘膜を傷めずに挿入する 尿管開口部の検索やガイドワイヤーの挿入は根気よく行い.やみくもに挿入すると開口部の損傷や出血を招き.開口部の特定が困難になることを忘れないでください。 4.正常側の開口部を先に見つけ.尿管稜に沿って疾患側の開口部を見つけるとよいでしょう。 また.膀胱を満たしたり.空にしたりすることができます。尿管開口部の形状は顕著で.血管が集まっていることが多いです。開口部が不明瞭な場合は.急いでカテーテルを挿入せず.鏡の角度を調節してガイドワイヤーを静かに挿入し.ガイドワイヤーが適していない場合やガイドワイヤーを交換することができます。 ガイドワイヤーや尿管鏡本体を乱暴に挿入し.膀胱粘膜の損傷や偽血管の形成を招かないようにすること。 このとき.チューブの開口部の外側上部を軽く操作して開口部を探しながら.チューブを流すとよい。 ファイバーウォークに従って探す。5.膀胱鏡カニューレを交換したり.電気スコープで管の膨らみの表面を削ってから管を探すことも検討する（この方法は通常使わない）。 最後につづく