今日.木曜日の午後.私のカウンセリング・クリニック。 考える価値のあるケースに出会いました。 この患者さんは.以前から体に不調を感じ.腰に違和感を感じていたのですが.発症前に水掛けをしていたそうです。 それまではある種の水につないでいたのですが.その診察の後.診察した医師が別の種類の水に変えることを提案したのです。 その結果.患者はその後まもなく不眠症を発症し.眠れなくなり.抑うつ気分.イライラ.消極性.興味の低下を経験し.典型的なうつ病エピソードの特徴を呈したのです。 しかし.その前に新しい薬をつないでいたため.うつ病のエピソードだとは考えず.この水を止めてから今まで3ヶ月が経過しているにもかかわらず.不眠の原因や不調を訴えるに至ったのはこの水のせいだと確信するようになった。 当院の外来を受診し.抗うつ薬を処方されましたが.3日間の服用後.患者さんが自ら薬を中止してしまいました。 止めた理由は.内心の苛立ちを自分でぶつけていたからだ。 この訪問時には.何年も前から死にたいとさえ思われるほど病状が悪化しており.会話で泣くこともかなりあった。 この患者さんの治療は.うつ病発症の患者説明から始まり.以前他院で使用していた薬とはあまり関係がないこと.一方ではこの薬は当院でも非常に多く使用されておりこのようなことは見られないこと.個人差があるとしても薬による不快感は一般的に中止期間後に消失し.持続的な悪化を示さないことをお伝えしました。 この間.いくつもの類推がなされ.説明は非常に丁寧で.ポイントを押さえたものであった。 しかし.この患者さんにはうまくいかず.頑固なまま自分の意見を通さないままでした。 私は改めて.うつ病発症の特徴を根気よく説明した。 ある程度理解が進んだところで.患者さんはやや悲しくなったが.自分の考えに納得したままであった。 このとき.私は.患者さんがネガティブな気分に囚われていて.問題のネガティブな面だけを選択的に見てしまうことを知ったのです。 そのため.このネガティブな感情を変える必要があるのです。 患者さんの悲しみが深刻で.ネガティブな認識が存在する場合.心理療法だけでは弱くなることは明らかなので.抗うつ剤の併用が必要です。 この患者さんの性格を考慮し.この薬の副作用の可能性を根気よく説明し.作用発現の時間や効能の特徴を伝え.さらに.この薬の効能を説明した。 どの程度の効果があるかは.まだわかりません。 1.現在.生物心理社会医学モデルが提唱されているが.患者は.それぞれの疾患の特徴に応じて生物学的.心理的.社会的要因が果たす役割を理解し.ある一点に一般化しないこと.さもなければ.遅れるのは自分の状態.傷つくのは自分の健康であることを理解するべきである。 2.医師として.ある問題について我々と患者さんが少なくとも短期的には合意できないことが起こったとき.まず患者さんの苦痛に対処し.お互いが合意したことに対処し.一歩ずつ進んでいくことができるのです。 時には.ローマは一日にして成らずということを知ることが大切です。